2月26日，山東省衛(wèi)生工作會(huì)作出部署，今年山東省將在縣級(jí)及以下醫(yī)院全面推廣“先看病后付費(fèi)”模式，并將推行全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生式服務(wù)，逐步建立初診在社區(qū)、按需進(jìn)醫(yī)院的診療模式。
二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物
說(shuō)起去年的一次住院經(jīng)歷，64歲的杜永熙大爺覺(jué)得十分滿(mǎn)意。2011年7月11日，因?yàn)轭^暈頭痛，他被家人送到了煙臺(tái)市福山區(qū)張格莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生檢查懷疑是腦梗塞，就讓他住院治療。到7月16日出院，杜大爺總共花了1794.82元，其中基本藥物費(fèi)用1353.22元，拋去300元起付線(xiàn)，總共報(bào)銷(xiāo)了1289.58元，杜大爺自己只交了505.24元�！懊黠@覺(jué)得住院便宜了�！�
目前，山東省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了基本藥物制度，淄博、棗莊、濰坊、濟(jì)寧、日照、德州等市還將33512個(gè)村衛(wèi)生室和12個(gè)縣(市、區(qū))的非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入實(shí)施范圍，藥價(jià)降幅達(dá)40%左右，總到貨率達(dá)96.3%，群眾受益明顯。
2012年，山東省將以擴(kuò)大實(shí)施范圍和規(guī)范集中采購(gòu)為重點(diǎn)，全面推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度。納入省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室規(guī)范實(shí)施基本藥物制度，重點(diǎn)做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的配送工作。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占基本藥物總數(shù)的比例提高到90%以上。探索采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，逐步將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入制度實(shí)施范圍。
全科醫(yī)生年內(nèi)覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
“我每周來(lái)培訓(xùn)一天，大概要聽(tīng)七八節(jié)課，已經(jīng)上了3個(gè)學(xué)期了，收獲不小。”63歲的劉發(fā)厚是蒙陰縣東關(guān)居委會(huì)村衛(wèi)生室醫(yī)生，干了40年村醫(yī)的他現(xiàn)在危機(jī)感很強(qiáng)，每周按時(shí)到縣醫(yī)院參加村醫(yī)培訓(xùn)，因?yàn)椤巴ú贿^(guò)考試，省里就不給發(fā)行醫(yī)資格證，我就不能再當(dāng)村醫(yī)了。”
劉發(fā)厚的兒子如今也是名村醫(yī)，父子倆共同經(jīng)營(yíng)一個(gè)村衛(wèi)生室，每月有6000元左右的收入，在他們看來(lái)，這個(gè)培訓(xùn)既是保住“飯碗”的必修課，也能學(xué)到很多常見(jiàn)病多發(fā)病的實(shí)用知識(shí)，因此積極性很高，父子倆商量好錯(cuò)時(shí)來(lái)上課，回家交流學(xué)習(xí)心得。據(jù)了解，蒙陰縣共有291名村醫(yī)加入“山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教程”，考試不合格者取消村醫(yī)資質(zhì)。
2011年，通過(guò)扎實(shí)推進(jìn)“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，全省累計(jì)派出幫扶人員2.15萬(wàn)人次，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員9.09萬(wàn)人次、鄉(xiāng)村醫(yī)生13.3萬(wàn)名。棗莊、煙臺(tái)、泰安、日照、萊蕪、菏澤等市探索建立了長(zhǎng)效幫扶機(jī)制。今年我省將制訂出臺(tái)《關(guān)于建立山東省全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)年內(nèi)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
不舒服先找“家庭醫(yī)生”
“先是給全面查體，接著就經(jīng)常上門(mén)講這問(wèn)那，想得比兒女都周到�！睗�(jì)南市天橋區(qū)濼口東村二區(qū)的王明第老人，對(duì)簽約社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)挺滿(mǎn)意。身患冠心病、高血壓的王明第，自從5年前心臟放了支架后，就成了香磨李社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“�？汀薄＝衲�2月9日，他跟這里的社區(qū)醫(yī)生郝莉簽約，有了“家庭醫(yī)生”。從此，王明第按“家庭醫(yī)生”的囑咐，起床時(shí)總要先坐起來(lái)穩(wěn)穩(wěn)，不馬上下床；注意調(diào)節(jié)情緒，輕易不著急上火；就連家里炒菜用的鹽量也只有原來(lái)的1/3了……
這是濟(jì)南市開(kāi)展全科醫(yī)生提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的一個(gè)試點(diǎn)。截至去年，全省已建2315個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從業(yè)人員達(dá)到3萬(wàn)多人，“15分鐘就醫(yī)圈”基本建立。在提供常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上，我省正逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，積極開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)和巡回醫(yī)療，試點(diǎn)推行家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為居民提供方便、持續(xù)的健康服務(wù)。
2012年，我省將繼續(xù)推行全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生式服務(wù)，探索建立初診在社區(qū)、按需進(jìn)醫(yī)院、全專(zhuān)結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向診療的新格局。創(chuàng)新衛(wèi)生人才流動(dòng)配置機(jī)制，以欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家及省級(jí)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃。
10余萬(wàn)患者受益“先看病后付費(fèi)”
“‘先看病后付費(fèi)’不僅沒(méi)有讓醫(yī)院遭受損失，反而出現(xiàn)了就診人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的雙增加�！睗�(jì)寧市衛(wèi)生局局長(zhǎng)焦華說(shuō)，目前濟(jì)寧市已有202家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先看病后付費(fèi)”，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付資金4.85億元，未出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)患者。全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均新農(nóng)合出院患者達(dá)57081人次，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上漲15.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上漲17.11%。最先開(kāi)展此模式的兗州市中醫(yī)院，2011年門(mén)診量上漲85.28%、住院人次上漲73.28%，完成手術(shù)數(shù)上漲76.68%；業(yè)務(wù)收入達(dá)到9100萬(wàn)元，比上年度增長(zhǎng)97.83%。
“醫(yī)護(hù)人員無(wú)需反復(fù)催交住院費(fèi)，可以把精力用在更好的醫(yī)療和護(hù)理上。”焦華認(rèn)為，此舉有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。目前濟(jì)寧、棗莊、萊蕪、聊城、臨沂等市的多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了“先看病后付費(fèi)”服務(wù)方式，累計(jì)10余萬(wàn)患者受益。
今年山東省將在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。
30個(gè)縣試點(diǎn)公立醫(yī)院改革
去年以來(lái)，全省部分縣開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革的核心即取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，全部藥品零加成銷(xiāo)售。其中，膠南4家醫(yī)院試點(diǎn)，財(cái)政補(bǔ)償5000萬(wàn)元；東阿2家醫(yī)院試點(diǎn)，財(cái)政補(bǔ)償1800萬(wàn)元，并列入財(cái)政預(yù)算予以保障。
“實(shí)行零加成3個(gè)月，東阿縣患者住院人均藥品費(fèi)用降低了874.99元，次均門(mén)診費(fèi)用降低了24元。縣醫(yī)院藥占比(藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例)下降了17.2%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理�！绷某鞘行l(wèi)生局局長(zhǎng)劉德勇介紹，與之相對(duì)應(yīng)的，東阿縣人民醫(yī)院還在21個(gè)專(zhuān)業(yè)的60個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑探索，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，抗生素使用率只有29.52%，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得顯著成效。
據(jù)了解，我省今年將以實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)、取消以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，在30個(gè)縣試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、服務(wù)監(jiān)管等綜合改革。近期，國(guó)務(wù)院將印發(fā)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)，省里也將制定出臺(tái)相應(yīng)文件進(jìn)行貫徹落實(shí)。與此同時(shí)，大力推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，年底前30萬(wàn)人口以上的縣(市)至少有1所醫(yī)院達(dá)到二甲水平。
