畫地為牢，縣級醫(yī)院自然命途多舛

　　中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上說，據(jù)調查，全國90%的縣級醫(yī)院負債經營，而政府財政投入不足是縣級醫(yī)院發(fā)展面臨的主要問題之一。（5月16日 《新京報》）

　　在醫(yī)療費用“高處不勝寒”的背景下，“90%縣級醫(yī)院負債經營”的現(xiàn)實來得著實有幾分吊詭，甚至有點顛覆公眾的認知，好在曹榮桂給出了答案——醫(yī)院得通過收取患者醫(yī)療費用來消化債務，從而直接推動了醫(yī)藥費用的上漲。

　　當然，這層因果關系有個前提——醫(yī)院入不敷出。那么，醫(yī)院又是怎樣踏上負債之路的呢？曹榮桂表示，政府財政投入不足是縣級醫(yī)院發(fā)展受困的主要問題之一。政府財政投入不足，使醫(yī)院資金匱乏，基礎設施和人才隊伍建設受限，這些又反作用于醫(yī)院，形成惡性循環(huán)，加上管理水平滯后，縣級醫(yī)院的發(fā)展自然每況愈下。

　　這個邏輯并沒有多大問題，財政投入不足也是事實，因投入不足而舉步維艱也不是縣級醫(yī)院的專利，譬如教育事業(yè)也因為長期達不到4%的投入目標而步履艱難，但這里面忽視了醫(yī)院的自主性發(fā)展問題，道理很簡單，為何罕見醫(yī)院私立醫(yī)院煽情曖昧地哭窮？縣級醫(yī)院的宿命不是“財政投入不足”所能一筆帶過的。

　　縣級醫(yī)院作為基層公益性機構，性質上雖具有非營利性，但非盈利不意味著一味排斥市場，不必顧及投入與產出關系；相反，一個成熟的公共機構往往能在競爭中游刃有余，在市場軌道下實現(xiàn)公益屬性的最大化回歸，而不是動不動就以“公益”的招牌向財政伸手要錢�？h級醫(yī)院的發(fā)展，如果在“公益”的道路上畫地為牢，靠山吃山，意圖端著財政的飯碗高枕無憂、得過且過，而不去與市場充分對接，在競爭中提高管理運作效率，加強醫(yī)療人才培育，完善服務水平，改善醫(yī)療質量，“身陷囹圄”自然理所當然。

　　獨立精神、競爭意識的闕如，畫地為牢的代價是“趨利經營”，而醫(yī)院趨利之時，亦是公益空間逼仄之際。而另一方面，隨著新農合制度的全面覆蓋，群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求迅速增長，滯后的醫(yī)療環(huán)境、高企的醫(yī)療費用勢必與日益增長的醫(yī)療保健需求相矛盾，使得縣級醫(yī)院在基層醫(yī)療服務體系中后天乏力，成為橫亙基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一道藩籬。

　　投入不足固然是醫(yī)療發(fā)展短板，破解縣級醫(yī)院發(fā)展之困也必須加大財政投入。但最根本的破題之道還是根治基層醫(yī)院長期以來的“財政依賴癥”，擁抱商品經濟價值規(guī)律。對醫(yī)院而言，要引入競爭機制，自覺接受市場檢驗，向醫(yī)療市場問效益，以管理運作出成績；對國家而言，要明晰基層醫(yī)院營利浮動范圍和職權，保證醫(yī)院公益屬性的歸位。

　　市場不相信眼淚，同樣不相信徒具觀賞價值的華麗外衣，充分的競爭和強勢的公益擔當才是基層醫(yī)院的最終歸途。如果一味使自己封閉起來，浸潤于公共財政的牢籠中與民爭利而無法自拔，縣級醫(yī)院的發(fā)展注定是個不折不扣的偽命題。（熊志）