撕掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”標簽，醫(yī)改邁出難得一步

　　據(jù)新華社7月22日報道，今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費，同時設(shè)立階梯定價的醫(yī)事服務(wù)費等，北京試點醫(yī)院友誼醫(yī)院超過1500種藥品實施“零加成”，半個多月來，醫(yī)�；颊叽尉�藥費比照上半年次均下降了100.44元，降幅接近三成。深圳在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。京深兩地這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時表示，醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標簽，取得了初步成效，下一步將適度擴大改革范圍。

　　作為解決“看病難、看病貴”的制度設(shè)計之一，醫(yī)院取消藥品加成收費的改革今年7月在一些地方、一些醫(yī)院正式開始實施，從一些試點醫(yī)院反饋的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，醫(yī)藥費降低效應(yīng)明顯，說明改革的目標和思路清晰，方向正確。“處方現(xiàn)在‘瘦身’了”，“藥價降下來” ，試點醫(yī)院一些患者的回應(yīng)也在一定程度上說明了這一點，這無疑是一個令人欣喜的好的起點。

　　總結(jié)上述醫(yī)改取得的正效應(yīng)，有幾個方面是值得肯定的。一是醫(yī)藥費與醫(yī)療行為分開，實現(xiàn)了一些患者到大醫(yī)院想看好醫(yī)生不想買貴藥的愿望，以前到醫(yī)院看醫(yī)生被綁架購買高價藥的現(xiàn)象得到了糾正；二是藥事費提高后，醫(yī)生的收入與醫(yī)術(shù)實現(xiàn)了正相關(guān)，改變了過去不管醫(yī)術(shù)如何只要賣藥多就能獲取高收入的本末倒置現(xiàn)象；其三，醫(yī)藥分開后，一直被患者詬病的醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的商業(yè)賄賂行為得到了有效遏制，患者期盼醫(yī)院管好醫(yī)生手中那支筆有了相對公開且可監(jiān)督的制度保證。當然，好處還不止這些。

　　好的開始是成功的一半。目前取消藥品加成的醫(yī)改正效應(yīng)還只是初步的，只是醫(yī)改大局的一小步。這一小步走得是否扎實，關(guān)系到未來的醫(yī)改大局。因此，必須及時總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果。從公眾的回應(yīng)看，在肯定成效的同時，還有一些擔憂。如“大處方審核”機制能否有效預(yù)警；出現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)藥代表勾連行為，醫(yī)院能否堅決處理；藥事費、掛號費是否存在部分病種的一律上限加高；醫(yī)院會不會“拆東墻補西墻”延續(xù)慣性的獲利沖動，將藥費損失通過其他方式實行平移，最終“羊毛出在羊身上”等等。

　　患者的關(guān)切是有道理的，應(yīng)該引起有關(guān)方面關(guān)注，并將這些可能導(dǎo)致改革遲滯的因素通過更加有操作性的方式逐一解決。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革舉措只是醫(yī)改大局的“冰山一角”，要解決“看病難、看病貴”，還需要內(nèi)容更周全、措施更得力、監(jiān)督更有力的大動作。

　　比如，大醫(yī)院掛號難一直是老大難問題，現(xiàn)在盡管實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號，但一些醫(yī)院3個月內(nèi)的號基本掛完，患者無法快速掛號，尤其對于外地患者更是無奈；醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣問題，在屢屢發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，一些醫(yī)生的態(tài)度冷漠和不負責任是一個重要原因，能否徹底更改，需要制度跟進；醫(yī)藥費用不細化，小病大費用的現(xiàn)象在一些地方還比較普遍，怎樣進行病種費用封頂，也在考驗醫(yī)療改革的國民福利性；醫(yī)事活動不公開、醫(yī)療責任主體不明確等問題也都亟待有效化解。

　　上述問題解決得好壞，直接關(guān)系到醫(yī)改的成效。醫(yī)改措施的設(shè)計需要付出極大心力，需要更多的經(jīng)驗輔助。朝著患者的利益至上，急患者所急、想患者所想，減輕患者負擔這個大方向走下去，邁出一步，夯實一步，我們離成功的醫(yī)改目標才會越來越近。（郭振綱）