大病醫(yī)保，好政策還需好配套
新醫(yī)改實施3年來，我國基本醫(yī)療保障體系基本實現(xiàn)了“制度全覆蓋”的“全民醫(yī)保”目標。截止到2011年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人，建立了覆蓋全球最多人口的醫(yī)療保障系統(tǒng)。但是，基本醫(yī)保目前還遠不能滿足重特大病患者的醫(yī)療保障需求。因此，建立大病醫(yī)保制度成為當務之急。
大病醫(yī)保是由政府主導，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫(yī)療費用等保障的重要制度安排，通過政府購買服務、商業(yè)保險機構(gòu)承辦的方式，解決參保群眾患大病后因病致貧問題。大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保是一項利民的好政策，但其順利實施還需相應的配套措施和保障條件。
首先，明確政府在大病醫(yī)保中的主導地位。政府要加大投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，用于支持群眾看大病。大病醫(yī)保需要政府在機制推動、政策制定、籌資管理、監(jiān)督引導等方面發(fā)揮主導作用，將全民醫(yī)保的人群優(yōu)勢和大病醫(yī)保的制度優(yōu)勢結(jié)合起來，從而實現(xiàn)保障基本醫(yī)療需求和特殊醫(yī)療需求的雙重目標，真正做到全體國民“病有所醫(yī)”。
其次，發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢。大病保險以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦出血等為保險對象，其風險構(gòu)成更為復雜，風險保障額度更高，管控難度更大。因此，需要嚴格界定重大疾病范圍，通過將大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，可以避免商業(yè)健康保險對參保對象的風險篩選。通過政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)健康保險公司承辦大病醫(yī)療保險服務，發(fā)揮基本醫(yī)保的公共經(jīng)辦平臺優(yōu)勢和大病醫(yī)保的市場專業(yè)服務優(yōu)勢。既減輕了大病患者的疾病經(jīng)濟負擔，促進了商業(yè)保險公司的健康發(fā)展，同時，通過引入市場競爭機制，也是改革政府公共服務提供方式、創(chuàng)新社會事業(yè)管理的有益探索。
再次，開辟醫(yī)療機構(gòu)大病診療綠色通道。大病醫(yī)保的順利實施需要政府、商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，對參保群眾大病醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，開辟醫(yī)療機構(gòu)大病診療綠色通道。重大疾病往往病情嚴重，病期較長，費用高昂，對于患者來說需要相應的綠色通道，以便獲得及時的診療。
最后，引導社會力量參與大病醫(yī)療救助。一個健康和諧的社會需要彰顯慈善救助和社會公益的道德良心，因而需要不斷引導社會力量參與大病醫(yī)療救助。目前，一些公益基金開始參與中國農(nóng)村部分地區(qū)的兒童大病醫(yī)保，例如中華少年兒童慈善救助基金會發(fā)起的“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)�！惫骓椖�，以湖北省鶴峰縣為首個試點地區(qū)，引入商業(yè)保險，兒童免費獲最高20萬元賠付。還有一些慈善組織通過對特殊重大疾病患者的醫(yī)療救助，例如天津市開展的“天使微塵基金”重大疾病醫(yī)療救助行動，對于患有先天性心臟病等特殊重大疾病患者提供救助，從而彰顯慈善公益理念。
大病醫(yī)保目前也面臨著一些問題，例如大病醫(yī)保的商業(yè)化運營存在政府監(jiān)管的盲區(qū)，社會力量參與重大疾病醫(yī)療救助還沒有規(guī)范化等，這項政策的實施還需要時間，不可能一蹴而就，對此我們要有耐心。好政策有了好配套，我們相信，在政府、商業(yè)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)以及社會力量的多元參與和協(xié)同推進下，構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補充保險相銜接，形式多樣的大病保障制度，定能切實維護老百姓的健康權(quán)益。
