控制醫(yī)藥費增長，需對醫(yī)生正向激勵

　　讓能讓病人少花錢的醫(yī)院或醫(yī)生獲得明確的利益，對低于平均花費、療效不錯的醫(yī)院，予以高額獎勵，保證節(jié)省醫(yī)藥費用的醫(yī)生，其收入不明顯低于過度醫(yī)療的醫(yī)生。

　　衛(wèi)生部于10月31日公布了《關(guān)于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關(guān)情況的通報》，其中提出，各地要加強監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為，將成本和費用控制納入醫(yī)務(wù)人員績效考核(《新京報》11月1日)。

　　應(yīng)該說，對醫(yī)療行為加強監(jiān)管，控制不合理的醫(yī)藥費增長，不僅是減少患者負擔的需要，也是規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量所必須的。因為每一個不必要的檢查和治療，對于患者都會產(chǎn)生負面的影響。

　　在日常管理中，衛(wèi)生管理部門一直十分關(guān)注對醫(yī)療費用的監(jiān)管和控制，對于大處方，住院時間較長的病人，都可能進行較嚴格的審核，病人的住院時間和次均就診費用等，也一直是考核醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標。

　　令人遺憾的是，盡管有關(guān)部門十分重視，但患者就診的花費還是在不斷增長。統(tǒng)計顯示，2009年及2010年，病人的就診費用較前一年的增長幅度始終保持在6%以上，“看病貴”依然讓人糾結(jié)。

　　出現(xiàn)這樣的情況，自然有客觀因素的問題。比如醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的提高與更新，本身就會提高醫(yī)療成本。但更為重要的原因還在于，目前各家醫(yī)院的醫(yī)療收入都和醫(yī)療花費正相關(guān)，病人的支出越多，醫(yī)院的收入越高。

　　這種情況勢必引發(fā)醫(yī)院派生“過度醫(yī)療”的動力，而且到目前為止，有關(guān)部門并沒有對過度醫(yī)療出臺明確的定義和可量化的考核措施，即便出現(xiàn)了類似給一位患者置放10多個心臟支架的超常規(guī)行為，也沒有聽說對當事人有什么限制措施。

　　此次衛(wèi)生部出臺了一些相對明確的措施，例如要完善藥品和耗材集中招標采購制度，重點加強對高風險、高費用技術(shù)的準入管理；優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)等等，但依然缺乏一個明朗的執(zhí)行方法，特別是沒有明確提出，對這些指標究竟“嚴”到什么程度，與之對應(yīng)的則是也沒有合理的獎勵制度。

　　要真正控制醫(yī)藥費用的增長，最有效的方法是“正向激勵”，讓那些能夠讓病人少花錢的醫(yī)院或者醫(yī)生獲得明確的利益，對于花錢不多(例如低于平均花費)、療效不錯的醫(yī)院，應(yīng)該予以高額獎勵，保證那些節(jié)省了醫(yī)藥費用的醫(yī)生，其收入不至于明顯低于過度醫(yī)療的醫(yī)生。提出針對醫(yī)務(wù)人員激勵約束機制，是正確的，但關(guān)鍵是方案如何設(shè)計，如果讓病人少花錢的醫(yī)生得到的激勵，不足以彌補其收入損失，而讓病人多花錢的醫(yī)生所得到的懲戒，遠小于其獲得的收益，那么“正向激勵”的效果將很難實現(xiàn)。(鄭山海)