李克強：醫(yī)改進深水區(qū) 中國將構(gòu)建多元辦醫(yī)格局

　　不斷深化醫(yī)改

　　推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制

　　醫(yī)改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進醫(yī)改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建設(shè)、擴大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時，在實踐中還存在一些亟待解決的問題，實現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要一個過程。我們要進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。

　　一、統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識醫(yī)改的重要性和緊迫性

　　黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》，確定了醫(yī)改的五項重點任務(wù)。這兩個文件的制定出臺都經(jīng)過了深入調(diào)研、認(rèn)真討論、反復(fù)協(xié)調(diào)，具有很強的指導(dǎo)性和針對性。各地區(qū)、各有關(guān)部門和單位認(rèn)真貫徹醫(yī)改部署，加大工作力度，加強協(xié)同配合，克服起步階段的種種困難，使醫(yī)改各項任務(wù)不斷推進，得到了廣大人民群眾的擁護和支持。

　　醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在：一是基本醫(yī)療保障面大幅擴大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項制度不斷健全，近600萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保問題妥善解決，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計已達(dá)12.8億人，全民基本醫(yī)�；菁叭珖�95%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強。2000多個縣級醫(yī)院和3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造建設(shè)，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動實施，為中西部地區(qū)基層機構(gòu)免費培養(yǎng)了約1萬名醫(yī)科學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，培訓(xùn)在崗醫(yī)務(wù)人員達(dá)數(shù)百萬人次。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進展。10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動在全國范圍內(nèi)開展，人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點有序推進�；�本藥物制度已在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，基層機構(gòu)藥品價格平均下降30%左右，門診藥費、住院費用相應(yīng)降低。公立醫(yī)院改革試點以及縣級醫(yī)院綜合改革試點有序開展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，各地相應(yīng)加大了醫(yī)改資金投入，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長，個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比重連續(xù)下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。

　　總的看，我國醫(yī)改起步扎實，發(fā)展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會事業(yè)建設(shè)，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實踐表明，醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，也借鑒了國際成功經(jīng)驗。但應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識到，醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設(shè)薄弱和“以藥補醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當(dāng)突出。同時，各地改革進展仍不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實不到位，機制和制度建設(shè)相對滯后。對此，我們必須高度重視，采取有效措施認(rèn)真解決。

　　現(xiàn)在醫(yī)改已進入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進展。做好當(dāng)前改革工作，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破，對于基本完成醫(yī)改近期五項重點任務(wù)乃至實現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標(biāo)都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動。在新的形勢下，必須進一步提高對深入推進醫(yī)改重要性和緊迫性的認(rèn)識。

　　首先，深入推進醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟社會發(fā)展到今天，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元，達(dá)到中等收入國家水平。在這個階段上，群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)代國家的基本要求。聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)的主要指標(biāo)有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值，其中反映健康水平的指標(biāo)居重要地位。新中國成立后，我國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性還不足，個人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重，群眾意見較多，社會也十分關(guān)注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責(zé)。堅持以人為本、執(zhí)政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難，把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實建設(shè)好。

　　第二，深入推進醫(yī)改，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式應(yīng)貫穿于經(jīng)濟社會發(fā)展全過程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個重要目的，就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實現(xiàn)擴內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過去醫(yī)保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善，看病人數(shù)大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關(guān)系國家和民族的根本。由于存在“以藥補醫(yī)”，導(dǎo)致一些醫(yī)院開大處方、過度用藥包括不當(dāng)使用抗生素，長此以往就會損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國人口多，人口老齡化進程加快，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應(yīng)對。通過深化醫(yī)改，可以更好地為群眾防病治病，增強群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢，為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式提供重要支撐。

　　第三，深入推進醫(yī)改，是我國經(jīng)濟社會領(lǐng)域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟社會密切關(guān)聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟領(lǐng)域改革發(fā)展，而且涉及社會領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會事業(yè)，關(guān)系公共服務(wù)和社會管理，關(guān)系人的健康和生命。另一方面，醫(yī)療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè)，對老人的醫(yī)療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到或超過10%，其中美國達(dá)到16%；一些發(fā)展中國家這一比重也達(dá)到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊，在�；�本的同時開發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫(yī)改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實際上是對收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于促進社會公平正義與和諧進步；實施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革，有利于推動相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新；建立規(guī)范的基本藥物采購制度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整，將對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開等有效形式，有利于促進政府職能進一步轉(zhuǎn)變，調(diào)動社會力量辦醫(yī)積極性�？傊�，醫(yī)改是整體改革的一個重要組成部分，對協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會發(fā)展改革具有重要意義。

　　應(yīng)當(dāng)看到，隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時，社會各界對醫(yī)改很關(guān)注，人民群眾期待見到實效。我們要充分認(rèn)識到改革的重要性、緊迫性，也要認(rèn)識到改革的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，要勇于擔(dān)當(dāng)，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應(yīng)看到，深化醫(yī)改存在許多有利條件，有長期以來衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗，有持續(xù)增強的綜合國力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動醫(yī)改不斷取得成效，逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)�！伴_弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

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