現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革啟動(dòng) 權(quán)力邊界如何劃分？

　　作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。

　　日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)，提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)。自此，國家醫(yī)改施工圖上，再添濃墨重彩的一筆。

　　公益原則如何保障？ 

　　7月，廣東省770家公立醫(yī)院的患者發(fā)現(xiàn)手中的處方單有了新變化——藥品價(jià)格下降了。這是廣東省宣布全面取消藥品加成的結(jié)果。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，7月15日至21日，廣州、佛山等14個(gè)市165家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者次均住院藥費(fèi)環(huán)比下降9.5%。

　　取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去，相關(guān)規(guī)定允許藥品以高出醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)15%的價(jià)格賣給患者，這使醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴(yán)重背離公立醫(yī)院的公益性定位。

　　藥品加成取消了，如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，既為老百姓省下“真金白銀”，又能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性就成了問題。對此，指導(dǎo)意見指出，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 這意味著，未來藥品及大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格可能有所下降，而診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)有所上升。指導(dǎo)意見的出臺(tái)為理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)知識(shí)技術(shù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)提供了制度保障。

　　權(quán)力邊界如何劃分？ 

　　“過去政府對公立醫(yī)院是九龍治水，公立醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)界限不清，政府舉辦和監(jiān)督公立醫(yī)院在不同程度上有時(shí)缺位、有時(shí)越位�！闭劦竭^去政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝說。

　　政府和醫(yī)院的關(guān)系該如何調(diào)整？這是建立健全醫(yī)院治理體系的核心問題。此次指導(dǎo)意見的出臺(tái)給出明確答案，即堅(jiān)持政事分開、管辦分開，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。