流感肆虐兒童頻“中招” 求解兒科醫(yī)生緊缺需綜合施策
新華社記者毛振華、王賓、董小紅
流感洶洶來襲,抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。打響流感“阻擊戰(zhàn)”,一度停擺的天津海河醫(yī)院兒科近日迎來馳援專家,重新復診,全國各地也紛紛采取應急舉措,解決患兒看病之憂。
患者著急、醫(yī)院喊苦、醫(yī)生也累,這波流感讓兒科醫(yī)生緊缺的“尷尬”再次凸顯。對癥下藥,化解兒科看病難的“痛點”,各地求解兒科醫(yī)生緊缺努力開出“綜合藥方”,向病有所醫(yī)、病有良醫(yī)的健康中國邁出堅實步伐。
診室外家長心急如焚 診室內醫(yī)生連軸作戰(zhàn)
“因我院兒科醫(yī)生超負荷工作,目前均已病倒,自今日起兒科不得不停診�！痹鲁�,在天津海河醫(yī)院大廳,帶孩子前來看病的天津市民丁潔一邊盯著通知,一邊用手背輕撫著懷中孩子發(fā)燙的額頭,沒有過多抱怨和嗔怪。她說,醫(yī)生也不容易。
這個冬天,天津海河醫(yī)院大廳墻上的這則通知,流露出多般無奈、窘迫,也讓患者對醫(yī)生多了份理解。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,當前北半球進入流感高發(fā)階段,我國也是冬季流感“重災區(qū)”之一。中國疾控中心表示,2018年第1周,我國流感病毒檢測陽性率為41%,高于2015—2017年同期水平。北京市此次流感樣病例數(shù)較前3年同期平均水平上升71%。
“看病幾分鐘,排隊數(shù)小時�！绷鞲谢\罩下,兒童免疫力低更容易“中招”,不少醫(yī)院兒科人滿為患,兒科醫(yī)生人手愈顯緊缺。
從北到南,孩子、家長、醫(yī)生……一場流感“阻擊戰(zhàn)”全面打響。
北京兒童醫(yī)院在流感病毒暴發(fā)高峰期,日門診量一度破萬。70多歲的老專家緊急馳援兒科診療,一個輸液掛鉤掛三四個點滴袋再正常不過,沒有排上的家長甚至解開鞋帶當起了掛鉤;在廣州市婦兒中心,看兒科急診要等幾個小時,家長們只能先坐在過道用退熱貼給孩子降溫……
診室內,一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭也在持續(xù)。
晚上,成都市第三人民醫(yī)院兒科門前走廊,等待看病的患兒及其家長依然很多。“能晚上11點到家就不錯了。”兒科醫(yī)生朱華苦笑道,最近幾周,到了晚上10點多,兒科往往還排了七八十個號等待就診。
一位位普通兒科醫(yī)生的堅守令人動容:為了多看一個患兒,還在哺乳期的天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生劉鑫主動放棄哺乳時間留在診室,卻患上了乳腺炎高燒不退,下了夜班還不忘反復叮囑讓孩子復診;十幾個小時的患兒加家長的“連番轟炸”,讓朱華的嗓子啞了,她用手比劃著站在樓梯口告訴家長們哪里輸液、哪里繳費。
救援刻不容緩!好消息是,在天津市衛(wèi)計委協(xié)調下,來自天津市兒童醫(yī)院的兩位大夫火速支援,海河醫(yī)院兒科已重新復診�！跋Ｍ：俞t(yī)院兒科的醫(yī)務人員能夠盡早康復,重返工作崗位,為兒科的患者提供更多的診療服務�！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。
看不完的“小病號” 超負荷作戰(zhàn)背后藏無奈
多年未成為優(yōu)勢毒株的一種乙型病毒來襲、氣候變化以及人員流動增加……去年入冬以來,多重因素疊加讓供需矛盾本就突出的兒科診療服務“雪上加霜”。兒科醫(yī)生緊缺癥結究竟何在?
——兒科絕非“小兒科”,相比成人診療更需“藥到病除”。小患者表達能力差、病情變化快,而陪同患兒的三四位家長因為擔心孩子,希望治療“立竿見影”�！敖洺Ｊ切『⒆右豢�,一家人就圍過來拉著醫(yī)生吵�！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內科主任醫(yī)師錢繼紅說,兒科工作尤其需要醫(yī)生有精準的判斷能力、良好的溝通能力和過硬的心理素質。
一邊是哇哇大哭的孩子,一邊是心急如焚的爸媽。雖然不少時候孩子只是頭疼發(fā)燒咳嗽拉肚子的常見急癥,但兒科醫(yī)生不能掉以輕心,更不能“火上澆油”。“工作的辛苦和委屈只有兒科醫(yī)生自己最清楚�！闭憬瓬刂葆t(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒內呼吸科主任醫(yī)師蔡曉紅說。
——超負荷、透支運轉,兒科醫(yī)生短缺成常態(tài)。中華醫(yī)學會兒科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會等去年聯(lián)合發(fā)布的中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書顯示,按照我國規(guī)劃的2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師要達到0.69名的目標計算,我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口超8萬名。
北京海淀醫(yī)院兒科夜間停診、南京一家醫(yī)院因唯一兒科醫(yī)生生病停診數(shù)月……這些年,由兒童醫(yī)生短缺導致的停診其實并不鮮見。個中緣由,除了“二孩”政策下新生兒大量增長,兒科資源不平衡不充分的現(xiàn)狀更加凸顯。
四川大學華西婦產兒童醫(yī)院急診兒科醫(yī)生有19名,和國內其他醫(yī)院相比不算少�？蛇@19名急診兒科醫(yī)生每年要承接31萬患兒的診治,早已處在超負荷透支運轉中。
透支背后有幾多無奈。專家透露,工作壓力大,加上讓醫(yī)生“頭疼”的醫(yī)患關系,讓一些還在見習期的兒科醫(yī)學生就開始考慮報考其他臨床科系或者轉行。
——大醫(yī)院“人滿為患”,基層衛(wèi)生所力不從心。優(yōu)質醫(yī)療資源“中梗阻”在原本就緊缺的兒科資源中表現(xiàn)更為明顯。
不少患兒得的就是普通感冒,而家長不放心家門口看病,“扎堆”大醫(yī)院。與此同時,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院等基層機構專業(yè)兒科醫(yī)生極少。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“守門人”的作用對疏導兒科“堵點”尤為關鍵。國家衛(wèi)計委現(xiàn)正重點培訓基層醫(yī)務人員提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力,減少重癥發(fā)生。每年流感季來臨前,各級衛(wèi)生計生部門也會強調加強兒科人力調配、保障門急診高效運轉和兒童用藥充足。但面對一些醫(yī)院數(shù)十名急診兒科醫(yī)生每年平均要承接數(shù)十萬患兒診治的現(xiàn)實“窘境”,我國亟須著眼長遠,從全鏈條發(fā)力聯(lián)動改革。
別再讓兒科“喊渴” “沉下去”“融進去”是關鍵
解決燃眉之急,各地衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構紛紛出招化解兒科看病難。在北京,147家二級及以上醫(yī)療機構都提供兒科診療服務,每日可接待2萬名患兒,基本能滿足當前需要。
“冰凍三尺非一日之寒”,破解兒科醫(yī)生緊缺難題需走出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的窠臼,邁出聯(lián)動改革、盤活全局的關鍵一步。
充實兒科醫(yī)療力量是守好兒童健康的“第一衛(wèi)士”。2016年,全國8所院�；謴蛢嚎茖W本科專業(yè)招生,將兒科專業(yè)化培養(yǎng)前移�！暗�2020年,每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育。”焦雅輝說。
病有所醫(yī),更要病有良醫(yī)。蔡曉紅最為關心的,是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設質量和培養(yǎng)模式�！芭囵B(yǎng)年輕醫(yī)師獨立應對和處理各種病情的能力,加快人才全面成長。”
化“堵”為疏,落實分級診療制度是牽動醫(yī)療資源合理配置的“牛鼻子”,是長遠破解兒科困境的“良方”。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年提議,要引導形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務體系。讓優(yōu)質醫(yī)療資源“下沉”,要把“倒三角”變?yōu)椤罢恰?科學合理引導就醫(yī)需求。
在上海,上海兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院等5家醫(yī)院正分別牽頭,組建五大區(qū)域兒科聯(lián)合體,分片與222家醫(yī)療機構簽約。主動敞開懷抱,優(yōu)質兒科醫(yī)療資源得以“沉下去”“融進去”。
全鏈條發(fā)力遠景可期�！笆濉逼陂g,進一步優(yōu)化優(yōu)質兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局,分區(qū)域設置國家兒童醫(yī)學中心,促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化,家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋兒童將成為現(xiàn)實。
“還要盡快增加兒科醫(yī)療資源,讓兒科的病床數(shù)量與兒童的人口數(shù)量相匹配�！彼拇ㄑ虐彩腥嗣襻t(yī)院副院長張德明說。
經中央全面深化改革領導小組審議通過,我國印發(fā)《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》提出,到2020年,我國每千名兒童床位數(shù)將增加到2.2張,兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將達到0.69名,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務。
留住兒科醫(yī)生,就要讓“白衣天使”勞有所值。業(yè)內專家呼吁,今后要注重通過薪酬制度及醫(yī)療服務價格改革,充分調動兒科醫(yī)務人員的積極性�！坝么隽羧�,讓他們安心、穩(wěn)定。”
地方探索照亮改革前路——成都市明確,兒科醫(yī)務人員薪酬要高于本單位同級別醫(yī)務人員平均薪酬水平;廣東省規(guī)定,對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目,收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。
多一些理解,少一些苛責。在對抗疾病、呵護生命面前,醫(yī)患不應是針鋒相對的冤家,而是同舟共濟的伙伴。
對于兒科和其他各領域的醫(yī)護人員而言,大醫(yī)精誠、護佑生命的職業(yè)精神需要法制保障。全國人大常委會委員韓曉武表示,要推動構建和諧醫(yī)患關系,使醫(yī)療糾紛處理能夠規(guī)范化、程序化、合理化。
從以治病為中心向以健康為中心,共建共享的健康中國始于足下。打出疾病預防的“先手棋”,讓科普跑贏謠言,把好防控“源頭關”,避免疫情來臨時的“尷尬”。
