【深度】無影燈下，麻醉困局

　　3月26日上午10點(diǎn),重慶市人民醫(yī)院住院部9樓一手術(shù)間里,一臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)正在進(jìn)行。82歲的女患者全身被無菌手術(shù)單嚴(yán)密遮蓋,僅露出頭部,雙眼緊閉,靜靜躺著。

　　女患者頭頂不遠(yuǎn)處,各項(xiàng)生命指征清晰地顯示在一臺(tái)儀器上:心率77次/分、血壓149/57mmHg、呼氣末二氧化碳32mmHg……麻醉科住院醫(yī)師祝文秀全神貫注地盯著各項(xiàng)數(shù)據(jù),這是她當(dāng)天的第一臺(tái)手術(shù),這臺(tái)結(jié)束之后,她馬上要投入下一臺(tái)。

　　在重慶多數(shù)三甲醫(yī)院,一個(gè)手術(shù)間平均一天要完成手術(shù)3臺(tái)以上,這些手術(shù)的麻醉,基本由一組麻醉醫(yī)生完成,這也就意味著,麻醉醫(yī)生在手術(shù)間內(nèi)的工作時(shí)間,要比外科醫(yī)生更長。

　　另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是,據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)的摸底調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全國麻醉從業(yè)者只有8.5萬人,每萬人僅擁有麻醉醫(yī)生0.5人,全國麻醉從業(yè)人員缺口數(shù)高達(dá)30萬。

　　更少的人員,更重的壓力,從三甲醫(yī)院到基層醫(yī)院,無影燈下,麻醉工作進(jìn)入困局:越來越多的麻醉醫(yī)生陷在這個(gè)“悶罐”式的手術(shù)間里,進(jìn)不來,也出不去。剛剛過去的一周是第二屆“中國麻醉周”,我們走近麻醉醫(yī)生,了解他們的故事。

　　01忙碌的醫(yī)生

　　走進(jìn)重慶市人民醫(yī)院手術(shù)隔離區(qū)前,需要脫掉自己的衣褲和鞋襪,換上無菌衣褲和手術(shù)鞋;從更衣室穿過一道門,再戴上口罩和帽子,爬一截樓梯,過一道門,就進(jìn)入了手術(shù)區(qū)。

　　在這個(gè)嚴(yán)格消毒的地方,9個(gè)手術(shù)間全部開放。杜耘是這里的麻醉科主任,他在每個(gè)手術(shù)間門口停留,透過隔離窗往里觀察。那里,他的同事們,正全神貫注地盯著各項(xiàng)數(shù)據(jù),為手術(shù)安全保駕護(hù)航。

　　走廊里護(hù)士站后的LED顯示屏上,麻醉科待完成的手術(shù)排得滿滿當(dāng)當(dāng)。全科13名麻醉醫(yī)生,不僅要承擔(dān)全院手術(shù)麻醉,還要負(fù)責(zé)疼痛門診、急診搶救等工作;加上住院醫(yī)師麻醉基地教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教等任務(wù),準(zhǔn)時(shí)下班對于全科室醫(yī)生來說是個(gè)奢望。

　　祝文秀今年28歲,碩士畢業(yè)后,獨(dú)立參加臨床麻醉工作才一年多。

　　26日那天,祝文秀早上7點(diǎn)半到醫(yī)院,8點(diǎn)15進(jìn)手術(shù)間做準(zhǔn)備,到10點(diǎn)30分許膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束,她一直呆在這個(gè)不到25平的空間里,寸步不離。

　　手術(shù)臺(tái)上,外科醫(yī)生在患者身上動(dòng)刀子,祝文秀則緊緊地盯著監(jiān)測儀,嚴(yán)密觀察著老人的生命體征,每5分鐘記錄一次血壓,還要根據(jù)手術(shù)進(jìn)展,調(diào)控麻醉深度,讓患者處于無痛狀態(tài),確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　手術(shù)結(jié)束后,外科醫(yī)生離開,祝文秀還要等待患者蘇醒,恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。如果患者沒有清醒,一般還需送到麻醉恢復(fù)室觀察;如果患者術(shù)前是ICU病房的,要繼續(xù)送回去。

　　一臺(tái)手術(shù)中,麻醉醫(yī)生往往最早進(jìn)手術(shù)室,最晚離開。加上晨會(huì)和每臺(tái)手術(shù)之間的準(zhǔn)備時(shí)間,祝文秀每天要在這個(gè)“悶罐”里呆上至少10個(gè)小時(shí)。

　　晚上8點(diǎn)下班前,杜耘查了下系統(tǒng),第二天有20多臺(tái)手術(shù)申請,其中一半是高齡、危重病人的大手術(shù)�！坝质且粋�(gè)忙碌日�！倍旁耪f,遇到高齡患者,麻醉醫(yī)生的壓力更大,由于老年人器官功能弱,藥物代謝能力差,對麻醉和手術(shù)的耐受能力較年輕人更低,需要麻醉醫(yī)生保持更高的警惕。

　　日常的緊張忙碌并不會(huì)讓杜耘感到焦慮。1988年,杜耘畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系,從事麻醉工作已整整30年。

　　30年風(fēng)云變幻,麻醉學(xué)科的內(nèi)涵得到不斷拓展。特別是近十年來,多學(xué)科協(xié)作的概念逐漸成為醫(yī)學(xué)主流,杜耘所在科室的工作量越來越大,承擔(dān)的手術(shù)難度越來越高,高風(fēng)險(xiǎn)的幾率大了不少。

　　02被誤解的學(xué)科

　　除了進(jìn)手術(shù)室,每天,祝文秀和同事們還會(huì)在下午4時(shí)至晚上9時(shí)之間,對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前的訪視,與患者及家屬溝通并介紹麻醉方案、簽署麻醉知情同意書。

　　然而,這短暫的見面通常不會(huì)給患者家屬留下什么印象。以致于手術(shù)成功后,等候在手術(shù)室外的患者家屬一般會(huì)感激外科醫(yī)生和護(hù)士,很少有人會(huì)注意到麻醉醫(yī)生,向他們說一聲“謝謝”。

　　同樣作為麻醉醫(yī)生的熊浩嵐,2014年博士畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué),卻時(shí)常會(huì)被患者詢問“你是不是讀完職高就來工作了”�；颊咭蓡枙r(shí),熊浩嵐都會(huì)耐著性子解釋清楚。讓她無奈的是,家里人也不理解“年紀(jì)輕輕的為什么選擇麻醉”,在他們看來,“這不是一份高大上的工作”。

　　事實(shí)上,關(guān)于麻醉,還有很多揮之不去的誤解,比如“麻醉就是打一針”“麻醉會(huì)讓人變笨”等,殊不知,正是麻醉醫(yī)生承擔(dān)著手術(shù)中保命人的角色。

　　時(shí)至今日,杜耘仍記得他還是主治醫(yī)師時(shí)的一次車禍搶救手術(shù)。正常來說,在為傷者開腹探查時(shí),只需手術(shù)醫(yī)生止血縫合受損的腹內(nèi)臟器即可。但實(shí)際手術(shù)過程中,杜耘觀察到傷者血壓不穩(wěn)定并下降,通過中心靜脈壓監(jiān)測,懷疑還有活動(dòng)性出血,手術(shù)醫(yī)生得知后,探查發(fā)現(xiàn)腹膜后的器官也有破損,最后再次修補(bǔ)受損臟器,止住了出血,也避免了病人回到病房后可能發(fā)生危及生命的重大隱患。

　　上世紀(jì)80年代,麻醉學(xué)科在我國剛剛興起時(shí),一批麻醉醫(yī)生由護(hù)士轉(zhuǎn)崗擔(dān)任,確非科班出身;如今,麻醉科由醫(yī)技科室改為臨床科室,麻醉醫(yī)生也均由系統(tǒng)專業(yè)培養(yǎng),早已不再是人們口中的“麻醉師”那么簡單。

　　或許成才時(shí)間長度,能間接證明麻醉學(xué)科的專業(yè)度。28歲的祝文秀獨(dú)立參加臨床麻醉工作前,已經(jīng)歷了5年本科,3年碩士、規(guī)培。要想成為主治醫(yī)師級(jí)別的麻醉醫(yī)生,她還要再奮斗至少5年。

　　隨著麻醉學(xué)科的快速發(fā)展,過去一些不能做、不敢做的高齡、危重病人手術(shù)得以順利進(jìn)行,越來越多的麻醉醫(yī)生走出手術(shù)室,參與瀕�；颊叩膿尵葟�(fù)蘇,工作范圍涉及眾多科室。

　　03斷層的人才

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,麻醉醫(yī)生除了本學(xué)科知識(shí)外,還需要掌握一定的內(nèi)科、外科甚至兒科、婦科知識(shí),這樣才能在手術(shù)麻醉時(shí)有的放矢,這也從側(cè)面反映了,麻醉醫(yī)生需要博學(xué)多才。

　　尷尬之處就在于此:越來越復(fù)雜的手術(shù)需求,讓麻醉醫(yī)生疲于奔命,卻又始終難以周全;培養(yǎng)的長周期、高要求讓麻醉醫(yī)生很難出人頭地,讀臨床的又鮮有人愿走進(jìn)來、扎下根。

　　基層醫(yī)院尤其如此。今年是林家國在奉節(jié)縣人民醫(yī)院麻醉科工作的第41個(gè)年頭,已到退休年齡的他,被作為技術(shù)帶頭人留在醫(yī)院�？剖依�,除去上門診、值夜班的人,只有8個(gè)麻醉醫(yī)生,每天卻要負(fù)責(zé)20多臺(tái)手術(shù)。

　　“要招一個(gè)麻醉醫(yī)生實(shí)在是太難了�！绷旨覈�說,連續(xù)三年,他們都只等來了一個(gè)人成功應(yīng)聘,除了遠(yuǎn)離主城、交通不便的客觀因素外,多數(shù)人被學(xué)歷要求、薪資待遇等擋在門外。

　　在林家國看來,麻醉講究“一人一方”,醫(yī)生要對患者身體條件、年齡、耐受性有個(gè)基本判斷,用多少藥,全麻還是局麻,都代表著臨床一線生機(jī),絲毫不能馬虎。要找到一個(gè)技能嫻熟、素質(zhì)優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生,絕非易事。

　　而今,60歲的林家國,仍然每天7點(diǎn)就到醫(yī)院,除了帶領(lǐng)年輕醫(yī)生開展手術(shù)麻醉外,遇到疑難疾病時(shí),他還要經(jīng)常參加醫(yī)院里的科室大會(huì)診,給出手術(shù)意見。

　　“近幾年,基層醫(yī)院的手術(shù)量增長很快,麻醉醫(yī)生缺口大,壓力明顯,”林家國說,“只有年輕的麻醉醫(yī)生能盡快成長起來,我們這些老麻醉人才好放心交班�！�

　　04醫(yī)療界的行動(dòng)

　　重慶市人民醫(yī)院,麻醉醫(yī)生們忙碌的同時(shí),麻醉恢復(fù)室里,等待患者的間隙,護(hù)士們圍著一個(gè)人體模型練習(xí)心肺復(fù)蘇。對她們來說,平時(shí)訓(xùn)練的越多,臨床實(shí)操時(shí)才更有把握獨(dú)當(dāng)一面。

　　困局之下,醫(yī)療界率先意識(shí)到并付諸行動(dòng)。

　　今年全國兩會(huì)期間,全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授黃宇光在接受央視采訪時(shí)就表示,麻醉學(xué)應(yīng)該像內(nèi)外婦兒一樣,在大學(xué)本科進(jìn)行獨(dú)立的開課,要增加他們在實(shí)習(xí)過程中的輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)。

　　“只有這樣,才能夠保證我們的麻醉是順暢的。不光滿足日益增長的手術(shù)需求,而能夠抽出人力來滿足手術(shù)室外的一些迫切需要,包括分娩鎮(zhèn)痛、胃腸鏡麻醉等需求�！秉S宇光教授表示,雖然仍有很長一段路要走,但我們要竭盡全力努力解決問題。

　　2017年12月12日,國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知,要求有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置麻醉護(hù)理單元,加強(qiáng)對麻醉患者的護(hù)理服務(wù),麻醉科應(yīng)當(dāng)按照護(hù)士手術(shù)臺(tái)數(shù)量比例>0.5:1的比例配備手術(shù)室內(nèi)麻醉護(hù)士。

　　同樣在2017年底,國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》(征求意見稿),對緩解麻醉醫(yī)師短缺問題進(jìn)行了系統(tǒng)關(guān)注。

　　在這份征求意見稿中,加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)排在首位。意見稿還明確提出:合理調(diào)整麻醉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;在職稱晉升、崗位聘用和評(píng)優(yōu)評(píng)先工作中對麻醉醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜;保障麻醉科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位手術(shù)科室同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

　　在重慶,麻醉醫(yī)生們也積極行動(dòng)起來。今年2月4日,重慶市麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)�？坡�(lián)盟正式成立,首批成員包括市內(nèi)外131家醫(yī)療單位。聯(lián)盟成立后,將利用麻醉學(xué)科優(yōu)勢資源,在各級(jí)醫(yī)院的麻醉學(xué)科間搭建學(xué)術(shù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)臨床、科研、教學(xué)方面的優(yōu)勢互補(bǔ)與資源共享。

　　結(jié)束一天工作的祝文秀和熊浩嵐回到家也沒有停下來,看書、復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備各項(xiàng)醫(yī)學(xué)考試……想要盡快成長起來,承擔(dān)更多的工作,對于年輕的麻醉醫(yī)生來說,還有很長一段路要走。(記者 黃宇)