武漢醫(yī)生敢死隊(duì)：高危90秒與病毒源最近，最怕晚上ICU插管
麻醉科醫(yī)生楊萍小心翼翼打開患者口腔，含高濃度病毒的空氣朝她的臉彌散開來。這是一例困難氣道患者，楊萍嘗試了好幾次都沒有插管成功。操作時(shí)間越長，對(duì)患者越不利，她的臉泡在高濃度病毒空氣中的時(shí)間也越長。站在旁邊的高峰見狀，過去幫忙，管子才順利插進(jìn)氣管……
這是2月20日在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)（以下簡稱“同濟(jì)光谷醫(yī)院”）ICU病房的一幕。
高峰和楊萍，是這個(gè)醫(yī)院“醫(yī)生敢死隊(duì)”的成員。
同濟(jì)光谷醫(yī)院插管小分隊(duì)，被稱為“敢死隊(duì)”。
為危重癥患者插管
新冠病毒從去年年底開始，無聲地襲擊了武漢，人們?cè)跊]有準(zhǔn)備、沒有防護(hù)的情況下很容易被感染，包括醫(yī)護(hù)群體。
1月21日，同濟(jì)光谷醫(yī)院一位急性化膿性闌尾炎患者需要手術(shù)，楊萍作為麻醉科醫(yī)生，詳細(xì)了解情況后，確認(rèn)對(duì)方?jīng)]有發(fā)熱，便和平常一樣戴著外科手術(shù)口罩進(jìn)入了手術(shù)室。
第二天，左眼紅了；第三天，右眼紅了，眼內(nèi)有顆粒感，很不舒服。楊萍用對(duì)待常規(guī)的結(jié)膜炎的辦法，滴了眼藥水，但情況持續(xù)惡化。1月23日，她看到北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)的經(jīng)歷，仔細(xì)回憶這位患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，判斷對(duì)方是疑似新冠肺炎患者，自己的眼疾可能是被對(duì)方攜帶的病毒所感染。
楊萍立刻在家戴上口罩對(duì)自己隔離，2歲的兒子平時(shí)最喜歡粘著媽媽，但此時(shí)不得不保持距離。每天晚上強(qiáng)行抱走時(shí)，兒子總是哇哇大哭，吃飯時(shí)楊萍獨(dú)自一人去陽臺(tái)。幸運(yùn)的是，病情到第七天開始穩(wěn)定，第八天開始好轉(zhuǎn)，最后慢慢自愈。
作為同濟(jì)光谷醫(yī)院麻醉科主任，高峰對(duì)楊萍的結(jié)膜炎一度非常緊張。
關(guān)鍵時(shí)刻，楊萍要是倒下，她個(gè)人的身體健康以及參與救治力量的減少都是他非常擔(dān)心的。好在，楊萍隔離期滿一切正常，立刻返崗，而且成了“醫(yī)生敢死隊(duì)”的一員。
在高峰的眼里，新冠肺炎并不那么可怕，治愈率比較高，但身邊熟悉的人患病，心理上遭受的沖擊完全不一樣。
讓他覺得麻煩的是新冠肺炎的危重癥患者。他們之中絕大多數(shù)都有高齡、高血壓、糖尿病以及其它基礎(chǔ)病等不利因素�！坝械闹靶呐K不好，或者肝臟、腎臟、腦部有問題，甚至同時(shí)有多臟器受損問題�；颊叩昧诵鹿诜窝字螅尾垦鯕饨粨Q功能變得很差，氧不夠，影響其它臟器，其它臟器的情況惡化，又會(huì)讓肺部和其它器官也受損，情況變得特別復(fù)雜，絕大多數(shù)死亡案例，都不僅僅是單一的新冠肺炎問題。”
高峰說，不少患者都需要麻醉科醫(yī)生為其進(jìn)行氣管插管后連上呼吸機(jī)�！斑@樣可以將氧氣直接輸進(jìn)去，也可以將里面的分泌的黏液和二氧化碳排出來，有的患者的肺泡塌陷了，還可以通過插管將肺泡重新吹起來�！�
20人的“敢死隊(duì)”
同濟(jì)光谷醫(yī)院副院長汪輝介紹，同濟(jì)光谷醫(yī)院目前專門收治新冠肺炎重癥和危重癥患者。醫(yī)院從2月6日開始改造，2月9日開始，828張床位分成16個(gè)普通病區(qū)和1個(gè)ICU病區(qū)，由來自全國的17支醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐，整建制接管。
汪輝說，目前醫(yī)院98%的患者是重癥和危重癥患者，因此，搶救生命、降低死亡率是醫(yī)院救治的重中之重。醫(yī)院每天都要舉行疑難與死亡病例討論會(huì)。
在討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，討論的病例無一不是高齡、有其它基礎(chǔ)病、其它臟器損傷、多臟器損傷以及細(xì)菌感染等情況。每次討論會(huì)上，除了對(duì)疑難病癥病因分析討論，治療措施方面討論最多的是激素的使用以及插管的必要性和時(shí)機(jī)。專家們比較一致的認(rèn)識(shí)是，要提前預(yù)判患者的病程發(fā)展趨勢(shì)，如判斷其有惡化傾向，要盡量提前插管。
“敢死隊(duì)”成員，有外地馳援武漢的12名麻醉科醫(yī)生。
高峰在下午四點(diǎn)拿到各醫(yī)療隊(duì)的12名麻醉科醫(yī)生的名單的時(shí)候非常感動(dòng)，也很高興�！斑@既是一次難得的協(xié)作和交流的機(jī)會(huì)，同時(shí)可以更高效地給患者提供生命支持。”高峰和大家討論，連夜研究制訂工作模式、工作流程、工作方法。
由于這支隊(duì)伍離病毒源的距離最近，他們自稱“沖鋒隊(duì)”，而醫(yī)院其他同事則稱他們?yōu)椤搬t(yī)生敢死隊(duì)”。
小分隊(duì)12小時(shí)一班
對(duì)于同事們送的“醫(yī)生敢死隊(duì)”稱號(hào)，高峰笑了笑：“確實(shí)是有危險(xiǎn)，但做好防護(hù)就沒問題，這是我們的日常工作�！�
高峰解釋，每天近距離、反復(fù)在患者口鼻處工作，心理上沒有壓力是不客觀的。醫(yī)院有嚴(yán)格的安全管理制度、有充分的防護(hù)措施來保障他們的工作在安全的情況下順利開展。高峰表示，工作時(shí)會(huì)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)，穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、戴防護(hù)頭套和三層手套。為了確保安全不得不防護(hù)，但防護(hù)設(shè)備讓視覺、聽覺和觸覺明顯下降。平時(shí)一個(gè)人十幾分鐘完成的操作，現(xiàn)在需要兩個(gè)人相互協(xié)同才能完成，而且操作需要的時(shí)間大大延長。
插管操作前的防護(hù)準(zhǔn)備細(xì)致到位。
20人的小分隊(duì)，人手吃緊，每個(gè)班次不像其他醫(yī)生一樣6小時(shí)，也不像護(hù)士4小時(shí)，而是12小時(shí)，備班人員則每個(gè)班次24小時(shí)。
2月20日，高峰值班。他得到通知，當(dāng)天有兩例病人需要插管。經(jīng)過與主治醫(yī)師溝通，決定在上午進(jìn)行�！案宜狸�(duì)”護(hù)士先在病房內(nèi)準(zhǔn)備工具、藥品，然后通知高峰準(zhǔn)備。
高峰、楊萍和王楠3位麻醉醫(yī)生早早就換上防護(hù)服在病房外等候。為了節(jié)省體力，也為了避免出汗，等候期間大家坐在凳子上一動(dòng)不動(dòng)，有如雕像�！胺雷o(hù)服不透氣，穿上去很熱，會(huì)出汗，水蒸氣會(huì)在護(hù)目鏡上凝結(jié)起霧，影響視線。”為他們檢查防護(hù)服的感染科護(hù)士表示，每個(gè)人的護(hù)目鏡上都不可避免會(huì)起霧，在病區(qū)時(shí)間長了，容易出汗的醫(yī)生，再怎么除霧處理，護(hù)目鏡上都會(huì)滴水。
為了防護(hù)醫(yī)生平時(shí)在病區(qū)戴面屏，操作插管前要換下面屏戴更密實(shí)的頭套。
儲(chǔ)氧2分鐘后，高峰將鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛藥、血管活性藥等注射到患者體內(nèi)，藥效發(fā)揮作用后，患者全身肌肉松弛，胸膛的起伏消失，自主呼吸停止。對(duì)正�；颊叨裕眢w氧氣的儲(chǔ)備可以為操作留下五六分鐘的時(shí)間，但新冠肺炎患者肺部氧氣交換功能差，身體氧儲(chǔ)備少，他們需要在90秒內(nèi)完成操作，否則患者的臟器難以承受。
藥物完全起效的時(shí)間是約60秒，王楠觀察藥物起效后，把患者的口腔打開，將可視喉鏡插入�！澳芸匆妴�？”“能”。高峰隨即遞上軟管。發(fā)現(xiàn)王楠的頭套要掉了，高峰幫忙為她向后拉正。
操作中，視力受限會(huì)給插管帶來很大難度，視線要通過護(hù)目鏡，然后通過頭套，而護(hù)目鏡上或多或少有霧，頭套則是晃動(dòng)的。王楠需要又快又準(zhǔn)地完成操作。不僅是為患者爭(zhēng)取時(shí)間，還因?yàn)榛颊叩目谇淮蜷_，病毒從患者的口腔中彌散出來，時(shí)間越長，醫(yī)生在高濃度病毒氣體中暴露的時(shí)間越長，整個(gè)病房內(nèi)的空氣污染也越嚴(yán)重。
每個(gè)高危90秒，都是一次與死神的競(jìng)跑。
在最高危的時(shí)間里，出了狀況，但訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)生，配合得非常流暢，高危90秒的時(shí)間約延長了40秒，若非專業(yè)人士，看不出鎮(zhèn)定的他們剛才已解決了一個(gè)技術(shù)上的“難題”。
“他的聲門比較高�！薄皩�(duì)，這個(gè)管子的尖端一般會(huì)有點(diǎn)偏右，你要往左邊調(diào)整一下……”職業(yè)習(xí)慣讓他們完成操作后，簡短地復(fù)盤。
高峰說，如果在2分鐘內(nèi)不能插管成功，患者的血氧濃度繼續(xù)下降，他們要緊急為患者緊急啟用輔助呼吸措施，雖然對(duì)患者來說影響不大，但病房的污染會(huì)加重，醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。
真正的危險(xiǎn)在意料之外
對(duì)于“醫(yī)生敢死隊(duì)”的稱謂，高峰對(duì)南都記者表示，其實(shí)這支20人的小分隊(duì)，都有非常嫻熟的技術(shù)，只要嚴(yán)格遵守安全管理制度，安全保障還是非常充分的。
但同事們稱他們?yōu)椤搬t(yī)生敢死隊(duì)”也有充分的理由，因?yàn)橐馔怆S時(shí)都有可能發(fā)生。手術(shù)期間，楊萍和王楠都曾遇到頭套完全掉落的情況。“有時(shí)候患者的情況比較差，同伴盯著屏幕上的數(shù)據(jù)，就有可能顧不上了�！睏钇颊f，頭套的掉落，讓她們頭部防護(hù)減少一層，風(fēng)險(xiǎn)也增加一個(gè)等級(jí)。
一天手術(shù)結(jié)束，高峰渾身濕透。
高峰說，麻醉科醫(yī)生日常在手術(shù)室也辛苦，ICU病房內(nèi)危重新冠肺炎患者的死亡率非常高，能夠幫他們從這里走出去，會(huì)感到非常自豪�！拔覀児ぷ鞯臅r(shí)候，看上去很嚴(yán)肅，那是職業(yè)的特殊要求，有的年輕醫(yī)生看到生老病死就在一瞬間，情緒波動(dòng)也比較大，如果不加以克制，對(duì)患者是不負(fù)責(zé)任的。情緒的波動(dòng)會(huì)影響判斷，成敗往往也就在那一瞬間�！�
高峰說，每天見到生老病死，他們比一般人更深切地感受到，疫情數(shù)字的背后，是一個(gè)個(gè)鮮活的生命和一個(gè)個(gè)幸福的家庭。他們和所有醫(yī)生一樣，會(huì)竭盡全力去挽救每一個(gè)生命。
完成7例插管的楊萍回到辦公室也是精疲力盡。她說，醫(yī)院最高記錄是一天完成9例氣管插管術(shù)，“辛苦倒不怕，我最害怕的晚上要去ICU病房插管”。
“晚上要是病人有情況的話，往往都是變化很快，病情惡化很急。人在晚上的反應(yīng)比白天會(huì)慢一點(diǎn)，我就很害怕因?yàn)樽约旱姆磻?yīng)慢而處理不好。”楊萍說。
不過她說，每當(dāng)自己穿上防護(hù)服跑去病房的時(shí)候，內(nèi)心都有著一種責(zé)任感和使命感，“我知道，他們需要我。”
南都特派記者劉軍 劉威 鐘銳鈞 發(fā)自武漢
編輯：胡群芳
