獨(dú)家調(diào)查丨重癥

迄今為止，人們尚未發(fā)現(xiàn)能夠有效殺死新冠肺炎病毒的藥物。那么奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們?nèi)绾尾拍茏龅綔p少危重癥患者的死亡率、提高治愈率？如何才能撫慰那些正在經(jīng)歷煎熬的身心？《新聞?wù){(diào)查》記者記錄下這個(gè)非常時(shí)期，人們所付出的非凡努力。

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3月，陰冷的空氣正在告別這座城市，疫情也在迅速消退。集中收治輕癥患者的方艙醫(yī)院陸續(xù)關(guān)閉休艙。但在收治重癥和危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院里，人們?nèi)栽谂c病毒進(jìn)行著艱苦的拉鋸戰(zhàn)。來自上海、山東、浙江、江蘇、福建、廣東6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)、共2300多名醫(yī)護(hù)人員，已經(jīng)連續(xù)工作了一個(gè)多月。600多名同濟(jì)本院的醫(yī)護(hù)人員與17支援鄂醫(yī)療隊(duì)一道，共同肩負(fù)起了救治上千名重癥和危重癥患者的責(zé)任。

就在一個(gè)月以前，這里是另外一番景象。2020年2月9日，武漢市宣布同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)為增設(shè)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院之一、開始集中收治重癥和危重癥患者。此后連續(xù)三個(gè)夜晚、來自多個(gè)隔離點(diǎn)、醫(yī)院和社區(qū)的、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車輛不斷涌向醫(yī)院。

當(dāng)時(shí)武漢市新冠肺炎疫情正處在快速增長期，每天新增確診病例超過千人，醫(yī)療資源高度緊張，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)奉命開放的17個(gè)病區(qū)、828張床位，專門收治重癥和危重癥患者。也是從2月9日到11日，短短3天之內(nèi)，6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)共2300多名醫(yī)護(hù)人員先后進(jìn)駐同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)。

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1床患者，他今年50歲，在住進(jìn)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)之前，已經(jīng)發(fā)燒多日，先是在家中吃藥、后來到發(fā)熱門診打點(diǎn)滴，但是肺部感染不斷加重。2月17日他開始出現(xiàn)呼吸衰竭、被轉(zhuǎn)入由華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。

正常情況下，人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% ，而當(dāng)時(shí)這位患者只有百分之八十幾。這意味著，他的全身臟器都處于缺氧的狀態(tài)。當(dāng)時(shí)醫(yī)生們決定迅速為患者實(shí)施更為有效的人工通氣措施—— 氣管插管，這個(gè)任務(wù)交給了急救插管小分隊(duì)。

2月17日，急救插管小分隊(duì)準(zhǔn)備為1床的患者實(shí)施氣管插管。這個(gè)操作要面臨雙重風(fēng)險(xiǎn)：一是醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)患者打開的呼吸道，二是患者在插管時(shí)沒有自主呼吸，全靠自身血液中儲(chǔ)備的有限氧氣來供應(yīng)全身的需要。一旦插管失敗、將給患者帶來更大的傷害。

根據(jù)病歷記錄，插管后1床的血氧飽和度恢復(fù)到了96%左右。但是3天過后，即便是在給予純氧的情況下，患者的血氧飽和度又下降到了93%。

記者：那給他插管以后沒有辦法改善他的氧合，這是什么原因？

上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍：這說明肺的底子太差，就是你雖然把氧供進(jìn)去，他里邊彌散不了，他里面可能肺泡里頭都是一種膠凍或者水樣的東西，呼吸窘迫的炎癥滲出很厲害，氧透不到血里去。如果你撐不過這個(gè)階段，那就很糟糕。

醫(yī)護(hù)人員們和新冠肺炎病毒的拉鋸戰(zhàn)就這樣無聲地開始了，如果不能盡快改善這位患者的缺氧情況，他的大腦、心臟、腎臟、肝臟等等全身的器官，都將受到致命的損害。這位患者將來不及等到他自己的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，就會(huì)因?yàn)槠渌�臟器的衰竭而死亡。那么，到底還有什么辦法能夠幫助他渡過難關(guān)呢？

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周寧是同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生，他擔(dān)任護(hù)心隊(duì)副隊(duì)長參加了重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)1床患者的救治。據(jù)周寧介紹，護(hù)心小分隊(duì)成立后，首先對(duì)光谷院區(qū)800多名住院患者的病歷全部進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)有160多例或存在心臟等其他基礎(chǔ)性疾病。

周寧：經(jīng)過這一段時(shí)間的觀察，新冠肺炎患者，特別是重癥和危重癥患者，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血癥之外，還會(huì)出現(xiàn)其它各個(gè)臟器的損傷，其中心臟損傷是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)非常重要原因。

由同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員們組成的護(hù)腎小分隊(duì)，也在做著相似的工作。他們用三天的時(shí)間篩查了整個(gè)醫(yī)院的800多名患者，包括細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞亞群檢查。在更早的、對(duì)新冠肺炎重癥患者的救治過程中，他們也發(fā)現(xiàn)了腎臟損害和炎癥風(fēng)暴等復(fù)雜的問題。有研究者形容：細(xì)胞因子風(fēng)暴是一種強(qiáng)烈的求助信號(hào)，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時(shí)間火力全開。但這卻是一種類似于自殺式的攻擊，在損傷病毒的同時(shí)也給人體各個(gè)臟器留下一大堆連帶傷害。

同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生何凡：現(xiàn)在大家公認(rèn)的炎癥風(fēng)暴是（新冠肺炎）重癥向危重癥轉(zhuǎn)化和進(jìn)展的一個(gè)很重要的原因之一。

于是，護(hù)腎小分隊(duì)和護(hù)心小分隊(duì)與華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人們一起，開始了對(duì)1床患者的多學(xué)科聯(lián)合救治。

周寧：我?guī)е�我的護(hù)心小分隊(duì)穿防護(hù)服進(jìn)入到病房，親自給他做的VV-ECMO植入。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)之前他的氧飽和度大約只有93%左右，運(yùn)轉(zhuǎn)開始后很快百分之百，達(dá)到了我們徹底糾正低氧血癥的要求。這也就是說，他全身已經(jīng)不出現(xiàn)低氧的情況了。

另一方面，護(hù)腎小分隊(duì)帶來了CRRT（透析）機(jī)，在保證患者的血液酸堿、電解質(zhì)平衡的同時(shí)清除炎癥因子，這樣對(duì)他的康復(fù)有幫助。

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2020年2月21日，1床患者停止了血液凈化治療，他體內(nèi)的炎癥因子并沒有再增加，避免了細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生，各個(gè)臟器受到了保護(hù)。

2月27日，他脫離了ECMO的輔助；28日，他徹底脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，順利恢復(fù)自主呼吸。

據(jù)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)統(tǒng)計(jì)，到3月11日上午10時(shí)，17個(gè)病區(qū)中脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)并拔管的患者共有10人，累計(jì)使用ECMO4人，其中脫機(jī)3人，正在治療1人，累計(jì)行血液凈化（CRRT）治療165例次。在這里住院的每一位患者，只要病情需要，都會(huì)得到多個(gè)學(xué)科醫(yī)生們共同的關(guān)注和救治。

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對(duì)于很多患者來說，他們?cè)诙冗^了剛剛住院時(shí)短暫的情緒舒緩期后，就會(huì)呈現(xiàn)出各種各樣的心理問題。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》試行第七版中明確提出：“患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”。

據(jù)廈門援鄂醫(yī)療二隊(duì)的隨隊(duì)心理專家丁麗君介紹，在二隊(duì)里，一共配備了12名精神�？漆t(yī)護(hù)人員，從接管病區(qū)時(shí)開始，他們每天都會(huì)安排一名精神科護(hù)士進(jìn)入隔離病房，為患者提供必要的心理支持。

丁麗君：你能夠把自己內(nèi)心的這種感受說出來，這就是治療最重要的一步。

患者：是的，因?yàn)槲覜]有人說，我也不敢跟家里人說，跟家里人說了他們也會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，他們更加擔(dān)心。我之前誰都不敢說的，我家里人都不知道。然后現(xiàn)在把它全部都說出來了之后，自己心里的感受都說出來之后，我會(huì)心里舒服很多。

由于新冠肺炎具有家庭聚集性感染的特點(diǎn)，還有一些重癥患者的家人也在接受治療或被隔離，甚至可能已經(jīng)因新冠肺炎去世。他們要面對(duì)的是生理和心理上雙重的困境。

丁麗君：我們病房里現(xiàn)在就是有一位患者，他其實(shí)老伴也去世了，他也非常悲傷，但是他說他不想表露出來。但是我們做哀傷輔導(dǎo)的話，我們也是要取決于這個(gè)患者本身，他如果覺得說出來讓他舒服一點(diǎn)，那我們就讓他說，如果他覺得他說了更傷心，那我們就讓他自己決定說還是不說。我們總是在那里。他如果想讓我們陪伴，我們隨時(shí)都可以。

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從2月9日到3月11日上午10時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)已累計(jì)收治重癥和危重癥患者1315人，累計(jì)出院533人（含轉(zhuǎn)方艙醫(yī)院13人），仍在醫(yī)院接受治療711人。

經(jīng)歷了最初的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)后，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)漸漸進(jìn)入平穩(wěn)運(yùn)行的日常狀態(tài)。17支援鄂醫(yī)療隊(duì)盡心盡責(zé)地看護(hù)各自病區(qū)的患者、護(hù)腎小分隊(duì)依舊每天為需要的患者實(shí)施血液凈化、插管小分隊(duì)的工作量則已經(jīng)減少了很多，而同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)醫(yī)務(wù)處處長祝偉最關(guān)心的是如何讓每支醫(yī)療隊(duì)都發(fā)揮出最好的水平，從而進(jìn)一步提高治愈率、降低死亡率。

祝偉：通過這種交流，通過這種碰撞，來自于各地的醫(yī)療人員激發(fā)出火花，最后得出一些共識(shí)性的意見或看法，實(shí)際上對(duì)于我們更快地認(rèn)識(shí)新冠肺炎這個(gè)疾病，更快對(duì)它的治療形成一個(gè)非常好的印象，起到了非常重要的推動(dòng)作用。

湖北省衛(wèi)健委公布的疫情數(shù)據(jù)顯示，武漢市每日新增確診病例一直不斷下降。