公立醫(yī)院已全部開(kāi)展綜合改革

　　國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)10月9日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,聽(tīng)取公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào),通過(guò)深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康;部署進(jìn)一步做好基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,減少群眾后顧之憂、更多惠及人民。

　　會(huì)議指出,按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署,各地各部門(mén)把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為重要抓手,著力創(chuàng)新機(jī)制,狠抓政策落實(shí),進(jìn)一步破解醫(yī)改這一世界性難題,造福億萬(wàn)群眾,取得重大階段性成效。

　　到今年9月,全國(guó)所有公立醫(yī)院已全部開(kāi)展綜合改革,逐步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策,醫(yī)院收入的藥占比從2010年新一輪醫(yī)改之初的46.3%降至2016年的38.1%,居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2008年的40.4%降至2016年的30%以下,65%的二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展了按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得積極進(jìn)展,近90%的三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),80%以上的居民15分鐘內(nèi)可以就近就醫(yī),群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加便利。

　　如果說(shuō)就業(yè)是民生之本,醫(yī)療則是民生之要。醫(yī)改既是重大民生工程,也是重大經(jīng)濟(jì)舉措,必須持續(xù)推進(jìn)。下一步,一是要完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生委要牽頭抓緊制定鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果的方案,中央財(cái)政要給予支持;人力資源社會(huì)保障部要牽頭制定方案擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn),推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。國(guó)家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種,重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)改革。

　　二是用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。完善配套政策,確保10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與。制定相應(yīng)考核辦法,對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)�？傤~付費(fèi)等多種方式,通過(guò)設(shè)置不同報(bào)銷(xiāo)比例等措施推進(jìn)分級(jí)診療。加強(qiáng)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄銜接,醫(yī)務(wù)人員在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

　　三是有關(guān)部門(mén)要集中力量開(kāi)展疑難高發(fā)癌癥治療專項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān),采取措施支持發(fā)展先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),突破提純、質(zhì)量控制等關(guān)鍵技術(shù)。結(jié)合現(xiàn)代科技,大力發(fā)展和應(yīng)用中醫(yī)藥。四是以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題,加快推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式,推動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)就診卡和診療信息共享,深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),全面推進(jìn)醫(yī)療便民惠民服務(wù)。

　　對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,有專家告訴記者,調(diào)動(dòng)從業(yè)人員積極性是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)的重要條件。維護(hù)公益性目標(biāo),必須要通過(guò)建立起符合行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的人事薪酬制度等手段,來(lái)調(diào)動(dòng)“主力軍”參與醫(yī)改的積極性。此外,公立醫(yī)院改革過(guò)程中,要加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng),推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。未來(lái)通過(guò)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的建立,最終營(yíng)造一個(gè)社區(qū)、患者和大醫(yī)院三贏的局面,有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　而對(duì)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲告訴記者,醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展需要規(guī)范建設(shè)內(nèi)容和形式。目前醫(yī)改的一個(gè)痛點(diǎn)在于病源只向大醫(yī)院流動(dòng),回不到基層。這導(dǎo)致大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行,加床成為常見(jiàn)現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)不堪重負(fù),同時(shí)也增加了民眾看病成本。因此,深化醫(yī)改需要重塑就醫(yī)體系,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等,要把財(cái)政資金和醫(yī)保資金結(jié)合起來(lái),設(shè)立一套正向激勵(lì)機(jī)制。