古巴奇跡：全民免費醫(yī)療 醫(yī)療水平堪比最發(fā)達國家

　　上圖：2010年3月，查韋斯在機場準備前往古巴接受放療。 下圖：古巴首都哈瓦那的一個藥房。（資料圖片） 左圖：古巴的鄉(xiāng)村小診所。（資料圖片） 右圖：古巴的拉丁美洲醫(yī)學院。（資料圖片）

　　2010年1月，古巴醫(yī)療隊前往海地參加震后的救援工作。

　　一名古巴小男孩在接受診療。

　　日前，《人民日報》利用其分布廣泛的海外記者站調查了世界上70多個國家，調查各國的免費醫(yī)療制度。令人意外的是，他們發(fā)現(xiàn)全世界只有古巴一個國家實行了真正意義上的全民免費醫(yī)療。在古巴，任何國民在看病時均無需繳納任何掛號費、醫(yī)藥費、手術費等各種費用。為什么美國、歐洲等發(fā)達經(jīng)濟體都無法實現(xiàn)的免費醫(yī)療，卻在古巴這樣一個中低收入國家奇跡般實現(xiàn)了？

　　由于實行了全民免費醫(yī)療的制度，古巴的國民健康狀況達到了發(fā)達國家的水平。2007年古巴男女的平均預期壽命分別為78歲和80歲，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5‰、6‰和7‰，各項指標均達到最發(fā)達國家的水平。

　　更有說服力的比較是，古巴的這一系列公共健康數(shù)據(jù)全部優(yōu)于當今世界頭號強國美國。2007年，美國人的平均預期壽命是77.99歲，比古巴低0.27歲；新生嬰兒死亡率為6‰，5歲以下兒童死亡率7.6‰，均高于古巴。以家庭醫(yī)生制為例，古巴是世界上人均家庭醫(yī)生最多的國家，但古巴并沒有就此止步。

　　古巴全民公費醫(yī)療體制的神話，更令美國人羨慕的是其用低成本取得了高效率。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，古巴的人均醫(yī)療支出成本卻還不到美國的1/20。而直到最近，美國總統(tǒng)奧巴馬還在為其全民醫(yī)保計劃與共和黨苦苦爭斗。古巴在社會財富有限的情況下，如何建立起這套覆蓋100%國民的公費醫(yī)療體制，都有哪些經(jīng)驗值得我們借鑒？古巴的這套全民免費醫(yī)療制度是否可以復制到其他發(fā)展中國家？無論是從不少發(fā)展中國家的長期實踐角度看，還是從專家的理性分析角度看，古巴全民免費醫(yī)療的模式恐怕難以復制。

　　【醫(yī)療現(xiàn)狀】

　　醫(yī)療水平堪比最發(fā)達國家

　　對于普通的古巴民眾而言，他們更愿意把今天醫(yī)改的成功視為古巴社會主義建設最偉大的奇跡。

　　1959年卡斯特羅領導的革命勝利前，古巴整個國家衛(wèi)生資源的分配極不平衡，廣大農村缺醫(yī)少藥，只占全國人口22%的首都哈瓦那集中了全國60%的醫(yī)生和80%的病床，而廣大農村只有一所醫(yī)院，政府的醫(yī)療覆蓋面僅占農村人口的8%。革命勝利后初期，醫(yī)療改革迫在眉睫。然而，這時卻有大批的醫(yī)生外逃，致使原有的困難雪上加霜。革命勝利前夕，全國有醫(yī)生6300多人，而到1963年減少了一半。1960年起，美國對古巴實行禁運，古巴傳統(tǒng)的醫(yī)藥和醫(yī)療設備供應來源中斷。

　　在這種形勢下，古巴的衛(wèi)生和健康指標下降，一些傳染病出現(xiàn)反彈。同時，人口的快速增長更加重了問題的嚴重性，古巴的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷入困境。

　　面對這種困境，菲德爾·卡斯特羅領導的古巴政府大力發(fā)展公共醫(yī)療，努力培養(yǎng)醫(yī)護人員，使全國人均醫(yī)生數(shù)量位居世界前列。古巴政府投入占國內生產總值9%以上的資金用于生產醫(yī)療設備、器械和藥品。在醫(yī)藥高新技術開發(fā)方面，古巴也達到較高水平。而針對器官移植和一些疑難病癥的治療已達世界先進水平。

　　看病住院吃飯全免費

　　目前，三級醫(yī)療體制已覆蓋整個古巴。一般市（縣）以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。作為古巴免費醫(yī)療的基礎，“社區(qū)醫(yī)療模式”在古巴逐步完善。

　　根據(jù)這種模式，一個家庭醫(yī)生接受指派，到一個指定的社區(qū)負責照料120個家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定的家庭醫(yī)生。通常情況下，感冒發(fā)燒之類的小病，古巴人都是在社區(qū)醫(yī)院治療。只有在需要的情況下，他們才被自己的家庭醫(yī)生指引去第二級醫(yī)院或者第三級醫(yī)院接受專門治療。

　　由于大部分病人在前兩級醫(yī)療機構已經(jīng)分流和治愈，無需到大醫(yī)院治療，因此古巴的大醫(yī)院從來不會出現(xiàn)中國醫(yī)院人頭涌動的景象，病房中甚至經(jīng)常都有些床位是空的。候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號，直接去接待處即可。

　　由于古巴實行的是真正的免費醫(yī)療，因此醫(yī)院里也沒有在中國醫(yī)院里常見的劃價處和收費處。在古巴的醫(yī)院，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費的。如需住院治療，不僅治療費、手術費和藥費不用出，而且病床和飲食也是免費的。醫(yī)院還根據(jù)病人的特殊情況準備了專門的飯菜，家屬陪住也有休息的地方。不過在古巴，外國人看病和本國人看病是嚴格分開的，外國人在古巴看病不能免費。

　　古巴還實行醫(yī)藥分離的制度，醫(yī)生對病人進行了一系列檢查后，開好處方。病人并不是在醫(yī)院里拿藥，而是持處方到所在社區(qū)的藥店拿藥。古巴人一提到醫(yī)生，就覺得很親切：“醫(yī)生就像朋友，我們很愿意和醫(yī)生聊家常�！惫虐腿藳]有給醫(yī)生“送紅包”的現(xiàn)象，也沒有“號販子”現(xiàn)象。

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