城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度政策解讀：擴(kuò)大覆蓋 簡(jiǎn)便程序

　　日前，民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人就如何努力滿足困難群眾基本醫(yī)療需求進(jìn)行了解讀。

　　住院救助為主 兼顧門診救助

　　醫(yī)療救助的對(duì)象是低保家庭成員和五保戶以及低收入家庭重病患者和地方政府規(guī)定的其他特殊困難群體。對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶不僅要資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還要對(duì)其經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷后難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對(duì)象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對(duì)象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。

　　簡(jiǎn)化操作程序 鼓勵(lì)即時(shí)結(jié)算

　　目前，不少地方對(duì)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助采取事后支付的辦法，救助對(duì)象患病后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人墊付，然后憑相關(guān)證件或材料到民政部門申請(qǐng)享受醫(yī)療救助，部分救助對(duì)象因不了解具體的辦理程序和手續(xù)或無力支付個(gè)人墊付費(fèi)用而放棄治療，很大程度影響了救助效果。這次《意見》提出：“鼓勵(lì)和推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的辦法”。醫(yī)療救助對(duì)象到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自負(fù)的部分。實(shí)行醫(yī)療救助補(bǔ)助資金即時(shí)結(jié)算，是醫(yī)療救助資金結(jié)算方式的一項(xiàng)重大改革。

　　擴(kuò)大補(bǔ)助區(qū)域 降低基金結(jié)余

　　《意見》規(guī)定“中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助”。中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的補(bǔ)助資金擴(kuò)大到全國所有困難地區(qū)，其中包括東部困難地區(qū)。這將有利于中央財(cái)政在促進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化方面發(fā)揮作用，有利于東部困難地區(qū)更好地開展工作。

　　《意見》規(guī)定“基金結(jié)余較多的地區(qū)，應(yīng)積極采取措施，逐步降低基金結(jié)余率，到2011年，各地累計(jì)結(jié)余的資金一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15％”，其主要理由：一是控制醫(yī)療救助基金的結(jié)余率，可以避免地方每年留有大量的資金，影響救助效果；二是各地醫(yī)療救助資金的撥付一般在3月份人大會(huì)議之后，而1—2月使用的醫(yī)療救助資金一般占全年基金支出的15%—20％；三是由于救助對(duì)象人員和發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的不確定性，對(duì)醫(yī)療救助基金的需求難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，適當(dāng)有點(diǎn)結(jié)余可以防止基金透支風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，《意見》明確，對(duì)于結(jié)余資金過多的，上級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)根據(jù)情況減撥或停撥補(bǔ)助資金。

　　加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管 擴(kuò)大救助群體

　　如何控制醫(yī)療救助資金支出，既要防止對(duì)救助對(duì)象不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療檢查、醫(yī)療用藥嚴(yán)格控制和約束。《意見》提出要規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用，鼓勵(lì)和并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

　　另外，《意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象的范圍，指出在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難人員。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有條件的地方可以適當(dāng)擴(kuò)大救助群體，比如低收入老年人、重度殘疾人等。（記者 潘躍）

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