一提起做手術(shù)，人們的腦海里便會出現(xiàn)這樣的畫面：冰冷的手術(shù)臺、無影燈、沾滿鮮血的紗布和手術(shù)器械……手術(shù)似乎總是讓人感受痛苦和恐懼。而現(xiàn)如今，科技的進步正在讓這一切逐漸消失：十幾厘米的大切口已經(jīng)可以被幾個1厘米的小洞替代；甚至到未來，不再開刀，手術(shù)器械通過人體自然孔道進入體內(nèi)便可將病人的一切病痛解除。
現(xiàn)已91歲高齡的石美鑫教授還清楚地記得，20世紀50年代，因為受到封鎖禁運，縫血管的手術(shù)針購買不到，給病人動手術(shù)只能用最小的繡花針。然而手術(shù)針畢竟是有一定手術(shù)要求的，于是石美鑫自己在酒精燈下燒淬制造，足足試斷了十幾根繡花針才把一根手術(shù)針燒制成功。
那時的石美鑫也許怎么也不會想到，50年后的今天，在有的手術(shù)領(lǐng)域，不再需要大面積“縫補”開刀口，僅僅在病人身上打幾個1厘米的小孔就能完成手術(shù)；醫(yī)生也可以不再需要在病人身上直接操刀，看電視甚至操作機器人就可以完成一臺手術(shù)。
1991年，我國報道了第一例腹腔鏡手術(shù)，這被認為是我國最早的外科微創(chuàng)手術(shù)；之后十多年，微創(chuàng)技術(shù)在我國外科各個領(lǐng)域出現(xiàn)并迅速發(fā)展；2007年，我國第一例全機器人不開胸微創(chuàng)心臟手術(shù)成功，這意味著我國已達到了國際心外科微創(chuàng)技術(shù)的最高水準。
從20世紀50年代到今天，歷史的車輪滾滾向前走了將近60年，這60年，我國的醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化。改革開放以后，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，我國的醫(yī)學水平有了突飛猛進的發(fā)展，以“最大限度減少病人創(chuàng)傷”的微創(chuàng)治療在我國外科各個領(lǐng)域遍地開花。
從“大創(chuàng)”到“微創(chuàng)”再到“無創(chuàng)”，這也許是醫(yī)學發(fā)展的最佳歷程，也是醫(yī)者所追求的最高境界。
曾經(jīng)，微創(chuàng)外科起步困難重重
上世紀50年代，我國胸外科初創(chuàng)時，石美鑫記得當時做手術(shù)做的最多的就是肺結(jié)核病人，“那時為了治療肺結(jié)核病人，要把肋骨去掉很多根，這對病人的組織損傷很大”；并且，由于我國的胸外科手術(shù)才剛剛起步不久，許多手術(shù)當時都未能開展。
隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，尤其是改革開放以來，我國和世界的交流進一步加強，代表著外科領(lǐng)域最先進水平的微創(chuàng)治療開始在我國出現(xiàn)。
1991年，我國報道了第一例腹腔鏡手術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這來自云南省曲靖市第二醫(yī)院原院長荀祖武成功完成了這項手術(shù)，被認為是我國腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)的開端。
在此之前，國外胸外科領(lǐng)域已有了關(guān)于微創(chuàng)治療的報道。20世紀90年代初，國際上出現(xiàn)了電視胸腔鏡手術(shù)，它是利用胸壁上2—3個1厘米左右的小切口，在現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)下，通過特制的器械完成胸內(nèi)手術(shù)的新技術(shù)。
“在傳統(tǒng)的胸外科中，胸腔內(nèi)的一個即使再小的病灶，一般也都要經(jīng)過切開胸腔、撐開肋骨這一步才能夠治療，對于‘開膛剖胸’巨大創(chuàng)傷的畏懼成了醫(yī)患雙方長期以來共同的心患。追求手術(shù)微創(chuàng)化是所有外科醫(yī)生共同的心愿。”國際上這一新方法剛剛出現(xiàn)的時候，當時還是主治醫(yī)生、現(xiàn)任北大人民醫(yī)院胸外科暨胸部微創(chuàng)中心主任的王俊教授立刻就盯上了這一新動向。
“1992年年初，我們從國外的一些資料、文獻上知道有這種技術(shù)，但當時中國的經(jīng)濟水平還不高，想開展這項工作，困難重重�！眱H一個縫合切割器就要兩千多元人民幣，這讓當時工資才一百多塊的王俊感覺有點遙不可及。
“之后我們只能查閱大量文獻，從理論知識上加強對這項技術(shù)的了解。后來我們嘗試著和美國開展這項技術(shù)的專家聯(lián)系，他們最終同意免費支持我們使用這項新技術(shù)，并親自到中國指導我們做手術(shù)，同時還提供手術(shù)必須的一些昂貴器械�！蓖蹩≈两袢愿袊@這來之不易的機會。
1992年10月，在美國專家指導下，王俊在北大醫(yī)院成功開展了我國第一例胸腔鏡手術(shù)，這是第一例真正意義上的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，標志著中國胸外科微創(chuàng)技術(shù)的誕生。
美國專家走后，王俊又開始著手研究和試驗腔鏡技術(shù)在各個胸外科手術(shù)中的應用。如今，將近20年過去了，胸腔鏡手術(shù)也已從當初只能做肺大泡等簡單胸外科手術(shù)，到目前可以常規(guī)完成早期肺癌的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)、食管癌根治手術(shù)、胸腺瘤切除術(shù)等高難度手術(shù)，成為胸外科臨床手術(shù)中最常用的成熟技術(shù)之一。
如今，全機器人手術(shù)達到世界最高水準
心臟外科，被認為是外科中“風險最大”的手術(shù)領(lǐng)域。因為心臟是身體各個器官正常運轉(zhuǎn)的“總調(diào)度室”，和生命息息相關(guān)。心臟打開以后，一旦出現(xiàn)意想不到的情況，就會措手不及，哪怕僅僅是百分之一的差錯，導致的結(jié)果也不堪設(shè)想。
這個被稱為“最危險”的手術(shù)領(lǐng)域是否也能開展微創(chuàng)治療？
2000年，在加拿大多倫多的一個醫(yī)學研討會上，一個來自中國的年輕外科大夫目不轉(zhuǎn)睛地盯著一臺高個機器人喃喃自語。這就是后來施行我國第一例全機器人心臟外科微創(chuàng)手術(shù)的中國人民解放軍總醫(yī)院的高長青教授。當時的機器人對于他來說，無異于“天外之物”�！白鍪中g(shù)不用醫(yī)生在病人身上開刀，全部都是靠操控機器人來完成，并且不再開胸斷骨，這看起來有點像天方夜譚�！备唛L青如此回憶自己和“機器人”的第一次見面。
之后幾年，每次出國，他總要尋找有研究機器人的機構(gòu)，追蹤、考察這種會開刀動手術(shù)的機器人，幾乎跑遍了美國所有相關(guān)單位；不僅如此，他自己也積極學習各種新理論新知識，通過實驗室科研，摸索手術(shù)操作技巧。
時機終于來了，2005年，高長青向院領(lǐng)導提出引進微創(chuàng)手術(shù)機器人的想法，但3000萬元的高價令他忐忑。“當時正趕上院黨委提出‘超常規(guī)，快節(jié)奏，大跨越’發(fā)展的好時機”，高長青幸運地得到了院領(lǐng)導的批準。于是我國第一個機器人手術(shù)團隊在中國人民解放軍總醫(yī)院成立了；2006年年底，這個團隊飛抵美國，考察學習機器人手術(shù)技術(shù)。
機器人很順利地被引進了，但能否操作好終究要靠“巧匠之手”。那時，機器人微創(chuàng)治療不僅在國內(nèi)史無前例，即便在國外也僅有幾家醫(yī)療機構(gòu)能夠開展，這項手術(shù)在全球還處于發(fā)展之中。
對于做這種手術(shù)，人們往往用繡花來形容，其實它比繡花難得多，稍不留神，動作失誤，病人就下不了手術(shù)臺�！斑@對主刀醫(yī)生的要求很高，團隊協(xié)同作戰(zhàn)也很重要。做全機器人手術(shù)的醫(yī)生必須是有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，針對不同病人，手術(shù)的入路、機器人布局要求都不一樣；并且手術(shù)操作主要依靠機器人來執(zhí)行，醫(yī)生不直接和病人接觸，這就要求醫(yī)生要嚴格把握好手術(shù)的角度、距離、深度。”高長青說。
“在對第一例病患實施手術(shù)之前，我們做了大量的動物心臟實驗，那時候都是白天工作晚上實驗，我們團隊的楊明博士買了很多豬心，怕壞了必須先冷凍起來，也不知道什么時候才能把手頭工作忙完再來做實驗�！备唛L青談起的那些歲月有些動容，“后來我們團隊一名護士跟我說，當時晚上做夢總是夢到被我訓哭，緊張、壓力大是很長一段時間內(nèi)的狀態(tài)。你想我們花那么大的精力、醫(yī)院花那么多的資金來支持這項技術(shù)，大家都對你期望那么高，一旦失敗就沒有機會了。再者，心外科手術(shù)是風險性最高的手術(shù)，是和病人生命息息相關(guān)的手術(shù)，容不得半點失誤。”
2007年1月15日，患有房間隔缺損的36歲康女士接受了我國第一例全機器人不開胸微創(chuàng)心臟手術(shù)，術(shù)后第一天便能下地自由行走，狀況良好。
如今，高長青和他的團隊已經(jīng)運用“達芬奇S”系統(tǒng)機器人實施心臟手術(shù)200多例，涵蓋了國際上目前機器人能夠?qū)嵤┑乃惺中g(shù)種類，并且全部成功，這在世界上也并不多見。該項新業(yè)務的開展，標志著中國微創(chuàng)心臟外科手術(shù)達到了世界先進水平，高長青也被聘為美國全球手術(shù)機器人學院顧問，并被美國機器人廠家(Intuitive Surgical)委任為亞洲唯一機器人醫(yī)生導師。
未來，外科醫(yī)生的“手”將越來越巧
“曾經(jīng)有人說，20世紀給21世紀留下四個臨床醫(yī)學成果：一是微創(chuàng)外科，二是器官移植，三是介入療法，四是基因診斷和治療。在這四個醫(yī)學成就中有一半屬于微創(chuàng)醫(yī)學，由此可見微創(chuàng)醫(yī)學在21世紀的重要性�！避髯嫖湓谝粋�學術(shù)報告上如此開始他的演講。
從1991年到2009年，僅僅跨越18年，微創(chuàng)技術(shù)便在我國取得了突飛猛進的發(fā)展，不僅腹外科、胸外科、心外科，與此同時，婦科、泌尿科、骨外科等各個領(lǐng)域也或早或晚地開始了微創(chuàng)技術(shù)的研究，并漸趨成熟。
未來的外科手術(shù)界會是什么樣的呢？正如高長青所說：“科學發(fā)展之快實在令人無法想象，人類豐富和智慧的大腦使得什么都有可能在明天發(fā)生�！�
在王俊的眼里，未來外科可見的遠景是機器人手術(shù)和遠程手術(shù)。
“當然還有其他更加微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的技術(shù)值得憧憬。我們不能預見未來，但是有一點是肯定的——這些未來的微創(chuàng)手術(shù)都離不開內(nèi)腔鏡技術(shù)的輔助。未來隨著胸腔鏡手術(shù)設(shè)備器械不斷更新，胸腔鏡外科醫(yī)師的‘手’將伸得越來越長，能做成的‘活’將越來越精巧。從這個意義上講，胸外科的未來就是胸腔鏡外科的不斷發(fā)展和演進�！�
而高長青透露，他們也正在關(guān)注“無人手術(shù)室”的研究和發(fā)展，“未來動手術(shù)，手術(shù)室里可以沒有工作人員，包括護士也用機器人代替。我們可以把操作都編程，用電腦操控�！�
他認為：“機器人心臟手術(shù)標志著人類也許就要跨進一個嶄新的醫(yī)學時代；將要掀起又一次微創(chuàng)外科新技術(shù)革命的浪潮。機器人手術(shù)系統(tǒng)超越了人手和眼的局限，代表著世界心臟微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。預計在不遠的將來，機器人心臟手術(shù)有可能取代大部分開胸手術(shù)�！�
高長青相信，隨著醫(yī)療產(chǎn)品成本的不斷下降，以后中國將出現(xiàn)更多的機器人心臟手術(shù)，讓更多的患者分享高科技所帶來的福音。
講述
第一例，那段歲月令人心酸
北大人民醫(yī)院 王 俊
盡管已經(jīng)有了第一例，但那個時候，胸腔鏡技術(shù)在我國還處于起步階段，對這段探索的經(jīng)歷，回憶起來只有一個字“難”。2002年，我在慶祝中國胸腔鏡開展十周年的學術(shù)會議上回顧起最初做胸腔鏡手術(shù)的艱難經(jīng)歷時，同樣是在臺灣做第一例胸腔鏡手術(shù)的長庚醫(yī)院劉會平教師竟感同身受，黯然淚下�？梢姡敃r無論大環(huán)境還是技術(shù)開展都是相當?shù)睦щy。
首先是沒有信任，沒有病人的信任、沒有同事的信任、也沒有同行的信任，做什么都是寸步難行，做實驗竟然也要偷偷背著人做。
沒有人愿意去做這個“臨床試驗”。當時有些病人，本來是符合微創(chuàng)治療條件的，后來一打聽，這項技術(shù)是新開展的，以前做的案例不多立即就拒絕做胸腔鏡手術(shù)。我和一個同事只好輪流每天晚上到醫(yī)院急診室去等可以做胸腔鏡手術(shù)的氣胸病人，就像釣魚一樣；那時候北京的交通和通訊都很不方便，患者來到醫(yī)院時都是匆匆忙忙需要立即實施手術(shù)的，沒法到處咨詢，我們就利用這個“時間差”，真誠地向病人及家屬介紹各種不同的手術(shù)，然后把我們最新開展的胸腔鏡手術(shù)優(yōu)勢介紹給他們，病人一聽覺得很好，當晚就把手術(shù)做了。漸漸的，做這種手術(shù)的病人多了，也就傳開了，我們做的越多，技術(shù)也越來越成熟。
在此之前，胸腔鏡在胸外科僅僅作為臨床手術(shù)的一項補充技術(shù)，因此我們除了自己不斷摸索成熟經(jīng)驗外，也想法設(shè)法要把這項技術(shù)在全國推廣開來，讓全國的同行都熟悉它、了解它，讓更多的人加入到我們隊伍中來，這樣胸外科微創(chuàng)治療才能在全國普及，才能讓更多的人享受到這項技術(shù)。
“我們就是要等四臂的”
中國人民解放軍總醫(yī)院 高長青
坦率地講，購買這臺機器人，我的壓力很大；僅僅為了購買機器人我們就考察了一年，跑了很多個地方。當時只有3只手臂的機器人，我們認為機器人技術(shù)發(fā)展非�？欤�4只手臂的機器人才是未來最先進的手術(shù)機器人。當時生產(chǎn)商沒有立即答應我們。3個月后，我們等待的4臂機器人終于問世，這樣我們才決定了購買。
事實上，機器人已經(jīng)“超越人手局限”——人只長了2只手，機器人卻有4只手，人手活動起來只有5個自由度，而機器人手卻有7個自由度，機器人的手比人的手還靈活；同時它也“超越人眼局限”——做手術(shù)時，醫(yī)生在屏幕上可看到放大了10倍的圖像，使微小的操作都準確無誤，這就是機器人的優(yōu)勢所在�！�
傳統(tǒng)心臟手術(shù)創(chuàng)傷面積大、出血多，術(shù)后疼痛較明顯，有可能發(fā)生潛在的并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合瘢痕明顯。從人體力學角度來講，還會破壞人體胸廓的穩(wěn)定性，嚴重的甚至可能發(fā)生胸骨開裂，對患者造成一定程度的生理和心理負擔。而微創(chuàng)機器人將這一切缺陷都解決了，其最大的優(yōu)點就是創(chuàng)傷小、病人痊愈快。
如今，我們每年出國的時候也經(jīng)常要去國外交流學習。即使有的技術(shù)不一定是最先進的，但對我們掌握國際發(fā)展動態(tài)、具備國際化視野很必要。這項技術(shù)涉及到多種新學科領(lǐng)域，醫(yī)生必須要改變傳統(tǒng)手術(shù)理念，有重新學習和不斷學習的心態(tài)，要掌握大量相關(guān)新知識新理論。這項技術(shù)對當代醫(yī)學影響很大，對其安全性和未來的發(fā)展大家都很關(guān)注。
延伸閱讀
微創(chuàng)醫(yī)學：不僅是身體微創(chuàng)，更是心靈微創(chuàng)
王永光，這個被著名醫(yī)學家裘法祖院士稱為“中國微創(chuàng)醫(yī)學第一人”的海歸，在1999年因成功應用微創(chuàng)手術(shù)方法救治一位重量僅有二斤八兩的早產(chǎn)兒患者而被業(yè)界認可。
從1997年歸國在北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個具有“微創(chuàng)”特性的獨立新學科——內(nèi)鏡外科開始，他就一直不斷地進行著“微創(chuàng)”的創(chuàng)新——2003年他創(chuàng)新提出“微創(chuàng)醫(yī)學理論”；2004年，他以微創(chuàng)醫(yī)學理論為指導、在北京市垂楊柳醫(yī)院的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了我國第一個微創(chuàng)醫(yī)院北京微創(chuàng)醫(yī)院。
在他的眼里，微創(chuàng)，詞義上可以理解為“盡可能小的、少的損傷”；在理念上，“以人為本、以病人為主體”、不斷追求對病人及醫(yī)務人員的最小創(chuàng)傷，是一個永恒的主題。
他指出，常說的“微創(chuàng)外科”，其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)(或稱為腔鏡外科)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等技術(shù)特點，其本質(zhì)與開刀手術(shù)的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經(jīng)內(nèi)鏡觀察)。他認為，微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)涵上包括了所有在直接影像(內(nèi)境)或間接影像(超聲、X-線、核磁等)引導下所完成的各種診斷與治療技術(shù)，其中不僅包括腔鏡技術(shù)，也包括其他具有微創(chuàng)技術(shù)特性的各種技術(shù)方法。
和全世界醫(yī)學的醫(yī)學探索一樣，王永光也在尋找一種新的醫(yī)學發(fā)展模式，由此提出了“微創(chuàng)醫(yī)學”的理念。他指出，微創(chuàng)醫(yī)學是“以人為本、以病人為主體”的醫(yī)學體系；技術(shù)上，不僅包括成熟的微創(chuàng)技術(shù)，也包括傳統(tǒng)西醫(yī)藥物與開刀、傳統(tǒng)中醫(yī)藥、心身、康復、物能等所有對患者有益的技術(shù)方法。他認為選擇方法應“辨證施治”，醫(yī)療可以按照“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)、方法根據(jù)病情選”的中心化醫(yī)療與管理模式，最終實現(xiàn)“善待人體、關(guān)切人心”，達到防病、治病、調(diào)心以及保障健康的目的。(蔣秀娟)
