北京首提全面小康型社保 醫(yī)保住院報銷比例升至70%

　　養(yǎng)老金等社保標(biāo)準(zhǔn)與物價掛鉤，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”報銷比例差距逐步縮小，完善低收入救助對象退出機(jī)制，建設(shè)收購政策房100萬套……“‘十二五’社會保障發(fā)展規(guī)劃”昨天在市發(fā)改委網(wǎng)站公布，本市首次提出建設(shè)“全面小康型社會保障”。

　　這一“全面小康型社保”是以“先保險、再救助、后福利”為原則，既保障本市戶籍人口，也保障外來人口；既保障生存生活，又兼具調(diào)解經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)再生產(chǎn)等功能。

　　養(yǎng)老險

　　退休可領(lǐng)“雙份養(yǎng)老錢”

　　從今年起，在國家政策指導(dǎo)下，本市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民、在京就業(yè)的外國人都將逐步參加統(tǒng)一的職工養(yǎng)老保險，曾因歷史遺留問題被擋在養(yǎng)老保險門外的特殊群體也將搭上參�！澳┌嘬嚒�。

　　除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險之外，本市將通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵更多企業(yè)設(shè)立“企業(yè)年金”，機(jī)關(guān)事業(yè)單位則設(shè)立“職業(yè)年金”，這意味著今后退休人員可領(lǐng)取“雙份養(yǎng)老錢”。此外，本市還將鼓勵參加儲蓄性養(yǎng)老保險，形成完善的多層次養(yǎng)老保險體系。

　　據(jù)介紹，“十一五”期間，本市初步形成了職工（有工作）和居民（無工作）兩大養(yǎng)老保障體系，參保人員達(dá)到1630萬人。統(tǒng)一了農(nóng)民工參加職工基本養(yǎng)老保險政策，職工養(yǎng)老保險參保率達(dá)到96%。

　　醫(yī)保

　　居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%

　　本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項(xiàng)醫(yī)保制度報銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，最高15萬元封頂；學(xué)生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。

　　在公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，“新農(nóng)合”將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”將與“新農(nóng)合”二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外，本市還將在國家政策指導(dǎo)下，研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算。

　　看病太貴的問題已經(jīng)引起各方面重視，本市會推進(jìn)“按病種分組付費(fèi)”、“按人頭付費(fèi)”、“總額預(yù)付”等多種醫(yī)保付費(fèi)方式，以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

　　■名詞解釋

　　按病種分組付費(fèi)

　　按病種分組付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，是國際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費(fèi)用的方式之一。它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類，醫(yī)保部門設(shè)定疾病類別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一旦診療費(fèi)用超過了醫(yī)保部門設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院自身將承擔(dān)額外的費(fèi)用。歐美發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，它在一定程度上實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。

　　按人頭付費(fèi)

　　“按人頭付費(fèi)”是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保者數(shù)量，依照事先確定的人頭定額支付標(biāo)準(zhǔn)，定期預(yù)付。這種付費(fèi)方式的最大好處就是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健工作，在控制醫(yī)藥費(fèi)用上也能產(chǎn)生很好的效果。

　　按總額預(yù)付

　　總額預(yù)付即確定每一種付費(fèi)方式的總額控制指標(biāo)，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、類別、特點(diǎn)以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素，落實(shí)到每一個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及每一個結(jié)算周期，按時足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。按總額預(yù)付還把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)與其定點(diǎn)服務(wù)考評結(jié)果掛鉤。

　　其他三險

　　外地戶籍員工也享生育險

　　失業(yè)保險方面，在二三產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)的農(nóng)民工，以及行政事業(yè)單位工作人員都會逐步納入失業(yè)保險覆蓋范圍。

　　繼續(xù)擴(kuò)大工傷保險覆蓋范圍，解決機(jī)關(guān)、參公管理事業(yè)單位、社會團(tuán)體參加工傷保險問題，實(shí)現(xiàn)各類用人單位工傷保險制度、待遇和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

　　生育保險方面，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位等所有用人單位的職工，包括企業(yè)外地戶籍就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍；soho一族、全職媽媽等本市靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的生育費(fèi)用也有望報銷。

　　福利救助

　　建專門機(jī)構(gòu)核查低保戶家底

　　隱匿財(cái)產(chǎn)收入騙低保今后會越來越難，過幾年手頭寬裕了就得及時把低保名額讓給別人。本市將計(jì)劃實(shí)施低收入家庭收入、財(cái)產(chǎn)認(rèn)定和核查辦法，建立多部門參與的“城鄉(xiāng)社會救助對象家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查機(jī)制”，并建立專門機(jī)構(gòu)核查居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況，建立這方面的認(rèn)定管理信息系統(tǒng)，以提高救助對象認(rèn)定的準(zhǔn)確度；完善退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理下的應(yīng)保盡保。據(jù)了解，“十一五”期間全市共有22.7萬人享受最低生活保障待遇。

　　低保等救助標(biāo)準(zhǔn)的上調(diào)進(jìn)一步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平掛鉤，完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療、教育、住房、就業(yè)等專項(xiàng)救助制度，加大對特殊困難對象專項(xiàng)救助力度。

　　規(guī)劃速遞

　　大力發(fā)展居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)，建設(shè)6000個社區(qū)（村）托老（殘）所，全市托老床位達(dá)到6萬張，養(yǎng)老（助殘）餐桌達(dá)到1萬個。

　　建設(shè)、收購各類政策性住房100萬套，發(fā)放租金補(bǔ)貼10萬戶。

　　“五險”（職工養(yǎng)老、職工醫(yī)保、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險）參保率達(dá)到98%以上；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率達(dá)到95%以上；各項(xiàng)社會保險基金收繳率達(dá)到97%以上，社會保險基金總收入達(dá)到6660億元，社會保險基金總支出達(dá)到6580億元。

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