建設(shè)更高品質(zhì)全周期健康保障

　　作者：胡穎廉（中央黨校（國家行政學院）社會生態(tài)部教授）

　　黨的二十大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。這是健康中國戰(zhàn)略在新時代新征程的新任務，也為醫(yī)保治理指明了方向。

　　過去，我們用“三醫(yī)”聯(lián)動來簡稱醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)合配套改革。所謂聯(lián)動，是在承認“三醫(yī)”各自平等性和獨立性的基礎(chǔ)上，強調(diào)制度銜接和工作配合。通俗地說，首先有“三醫(yī)”，然后才聯(lián)動，而這結(jié)果往往是各家政策“物理整合”，政策之間的縫隙和張力不可避免。協(xié)同則相反，其從一開始就強調(diào)跨領(lǐng)域、跨部門、跨層級的相互依存和一致行動。協(xié)同的結(jié)構(gòu)特征是有中心的多元治理，能夠突破單一主體的局限性，應對復雜事務。

　　不論是公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付改革還是藥品審批改革，都屬于現(xiàn)代社會的復雜公共事務，其知識、資源和信息高度分散，需要激發(fā)各主體積極性，實現(xiàn)有中心的多元參與和政策“化學融合”。例如，醫(yī)保支付如何既控費又增效，持續(xù)支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為患者研發(fā)出新藥。又如，如何通過經(jīng)濟激勵和觀念引導，開展好分級診療，做強初級醫(yī)療。值得注意的是，此次醫(yī)保被明確置于“三醫(yī)”之首，凸顯了其關(guān)鍵地位和牽引作用。

　　健康是幸福生活最重要的指標。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標，是助推健康事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，從而滿足人民日益增長的健康需要。如果說以往的改革側(cè)重模式探索，那么在廣泛試點和充分比較后，我們對制度建設(shè)有了底氣。在新征程上，要把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為工作效能，超越過去的狀態(tài)，既要發(fā)展又重治理。

　　例如，醫(yī)�？刭M是藥品戰(zhàn)略性采購的前提，并激勵企業(yè)研發(fā)新藥和提高仿制藥質(zhì)量。當更多新藥納入醫(yī)保后，兒童、罕見病患者、職業(yè)病患者等容易被忽視的弱勢群體利益將得到保障，從而提高社會公平。隨著仿制藥質(zhì)量和療效提高，能夠優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，普通患者也可以從醫(yī)療服務中受益更多。在上述過程中，發(fā)展、公平、安全、創(chuàng)新等政策目標是兼容的，也是可以實現(xiàn)良性循環(huán)的，關(guān)鍵是如何把好的制度設(shè)計落到實處。

　　提高人民生活品質(zhì)是新時代新征程的重要任務，當然也要求我們提高社會保障的品質(zhì)。讓人民享有更高品質(zhì)的全周期健康保障，醫(yī)保發(fā)展和治理大有可為，也必將大有作為。要讓民眾尤其是低收入群體能夠享有更高水平的基本公共服務，不要讓高品質(zhì)的醫(yī)保變?yōu)楦咧С龅呢摀�。高品質(zhì)的醫(yī)保也不是一步跨越到最高層次的保障，而是鼓勵共同奮斗和把握循序漸進原則，繼續(xù)在發(fā)展中加以改善。還要將高品質(zhì)的醫(yī)保與其他社會保障和民生福祉事業(yè)相銜接，既不搶跑也不掉隊，以增強體系的均衡性和可及性。