據(jù)媒體報道,深圳準備在國內(nèi)首推以臨床指標為導向、將醫(yī)生分為9級的人才評價制度,該制度將打破以課題、科研論文為導向的醫(yī)療人才評價制度。未來,醫(yī)生的收入可能直接與級數(shù)掛鉤,不再與醫(yī)院收入掛鉤。這個做法,有望對現(xiàn)有職稱制度產(chǎn)生沖擊,如果支付制度改革也能跟得上,將有助于實現(xiàn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

　　目前,醫(yī)生職稱評定過于依賴發(fā)表論文和科研,嚴重忽視醫(yī)生的臨床技能,已被詬病多年。一方面,這造成部分醫(yī)生高職稱低能力。有專業(yè)人士建議看病找副主任醫(yī)師,認為“副主任醫(yī)師是‘經(jīng)濟適用’”,從某個角度也反映出問題的存在——職稱高并不意味著臨床水平高。按照現(xiàn)行職稱評價標準,致力于臨床的醫(yī)生晉升無望,假如沒有發(fā)表論文的天賦,就算臨床水準再高也無法評上主任醫(yī)師。

　　現(xiàn)行職稱評定制度遭詬病的另一個原因是,為了職稱評聘,很多醫(yī)生都忙著發(fā)表論文、申報課題,論文造假時有發(fā)生。今年廣東省兩會期間,有政協(xié)委員表示,目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90%都涉嫌造假。確實,每年那么多課題,又有多少轉(zhuǎn)化成了科研成果?顯然,這種現(xiàn)狀早已與職稱制度設置的初衷——激勵醫(yī)生重視科研、促進科研水平的提高以及科研成果的有效轉(zhuǎn)化,相距十萬八千里。

　　從這個意義上說,深圳的醫(yī)生分級制度以臨床為導向,是對實行了多年的以論文和課題為導向的職稱制度的沖擊。臨床導向有利于醫(yī)生專注于臨床技能的提升,使患者更加直接地受益；論文、課題導向,則有利于醫(yī)生科研水平的提高,如果科研成果能夠得到有效轉(zhuǎn)化,那么也能讓患者間接受益。雖然兩種導向意義不同,但更重要的是要為醫(yī)生提供可選擇的機會,因為并非所有的醫(yī)生都適合臨床,也并非所有的醫(yī)生都適合科研。一味重視某個導向,只會造成效率的低下。

　　因此,醫(yī)生分級制度有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生,有利于避免論文造假,有利于形成有效科研成果并促進轉(zhuǎn)化,有利于實現(xiàn)使患者受益的終極目標。

　　深圳醫(yī)生分級制度,將促使醫(yī)生根據(jù)自身的實際去選擇方向。在決定究竟該選擇科研還是選擇臨床時,醫(yī)生不再是被動而盲目地根據(jù)職稱標準鉆進浩浩蕩蕩的科研大軍中去,有益于醫(yī)生認清自己的價值定位。選擇科研導向的醫(yī)生,他們將把精力集中于實驗與數(shù)據(jù)處理分析上,集中于科研成果的轉(zhuǎn)化應用上；選擇臨床導向的醫(yī)生,則將有更多時間與精力投入于臨床上,提高臨床水平,改善服務。

　　醫(yī)生分級制度有利于醫(yī)生的合理流動,推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),我的主導思想是——醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務的平臺,醫(yī)生是為患者提供服務的主體,患者跟著醫(yī)生走。多點執(zhí)業(yè)要求醫(yī)生有過硬的臨床技能,有了這個“飯碗”,醫(yī)生才能獲得患者的良好口碑,患者才會跟著醫(yī)生走,醫(yī)生才敢也才能多點執(zhí)業(yè)。作為人事制度的深圳醫(yī)生分級制度,以臨床為導向,恰恰要求醫(yī)生不斷提高自己的臨床水平,只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的等級,繼而獲得更多收入。

　　當然,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來的體制革命性轉(zhuǎn)變,不僅包括人事制度的改革,還包括支付制度的改革。這也意味著,作為推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事制度改革——深圳醫(yī)生分級制度,還需要支付制度改革的配合。按照設想,深圳醫(yī)生分級制度下的醫(yī)生收入,將不再與醫(yī)院收入掛鉤。這與支付制度的改革應走向國際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動價值是一致的。具體而言,支付制度應按醫(yī)生、醫(yī)院服務(含護理、非醫(yī)技性等服務的成本)、檢查檢驗三部分支付。通過這種支付改革,醫(yī)生的醫(yī)療行為與醫(yī)院創(chuàng)收脫鉤,與藥品、衛(wèi)生材料和檢查檢驗沒有經(jīng)濟聯(lián)系。能開什么藥和不能開什么藥,完全按醫(yī)生資質(zhì)與所獲得的準入,不受醫(yī)院級別和基本藥物制度的限制。醫(yī)生沒有了“大處方”“大檢查”的趨利思想,更能真正將精力用于提高醫(yī)術(shù)上,真正從患者的病情與經(jīng)濟上去考慮,選擇合適的治療方案。

　　至此,在支付制度改革配合下的深圳醫(yī)生分級制度,才能助推醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),建立起“有用的人在合理的崗位干有意義的活、領(lǐng)取合理的報酬”的制度。這不僅能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值,體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴,也給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供宏觀政策上的激勵,以及微觀技術(shù)上與收入上的激勵,使得醫(yī)生們各司其職,各得其所。

　　雖然深圳醫(yī)生分級制度尚未正式公布與實施,但是其臨床導向,是符合醫(yī)改大方向的。作為先行者,需要開放的態(tài)度,需要開明的思想,更需要開竅的行為。希望各部門協(xié)同配合,不斷完善,促進政策落實到位,真正助推醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。(廖新波)