優(yōu)化醫(yī)療資源配置 做好重癥救治工作
本報記者 申少鐵
當前，老年人等重點群體的重癥發(fā)生率如何？老年人感染后什么情況下需要就醫(yī)？如何優(yōu)化醫(yī)療資源配置，做好重癥救治工作？國務院聯(lián)防聯(lián)控機制組織專家和有關(guān)負責人進行解答。
“老年人感染新冠病毒后，發(fā)生重癥的比例高于年輕人。”北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任李燕明說，冬季比較寒冷，是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，老年人是脆弱人群。加上疫情，總體來說，老年人特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人發(fā)生重癥的風險更大。北京醫(yī)院近期收治的患者絕大部分是老年人，有一定比例的重癥患者，但通過救治后，情況良好。
北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，近期，北京朝陽醫(yī)院急診每天接診500人左右，最高為600多人，發(fā)熱門診每天接診350至400人，在北京各大醫(yī)院中規(guī)模較大，但還沒有達到2009年流感最高的門診量�；颊叽蟛糠譃槔夏耆耍貏e是有基礎(chǔ)疾病的高齡老人。
老年人感染后要加強健康監(jiān)測。李燕明表示，居家老年人，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或者感染新冠病毒，陪護的家人和老人自己要加強體溫、心率、脈搏、外周血氧飽和度等指標的監(jiān)測。如果比較穩(wěn)定，就沒有關(guān)系；如果出現(xiàn)波動較大，特別是血氧飽和度快速下降的情況，要及時送醫(yī)。
對于患有多種基礎(chǔ)疾病的老人應特別關(guān)注。李燕明表示，慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，一旦感染后病情容易加重，需要及時就診。此外，對于高齡老人，如果基礎(chǔ)疾病嚴重，平時控制得不好，又沒有接種新冠病毒疫苗或者沒有全程接種，觀察時要更加細心。
“年輕人感染后發(fā)生重癥的可能性很小�！蓖瘯熀粲酰扒鄩涯瓿霈F(xiàn)發(fā)燒等癥狀后，居家休息、多喝水、加強營養(yǎng)，可以很快康復，爭取把醫(yī)院的急診和發(fā)熱門診資源留給老人和有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群�！�
近期，為了加強全國醫(yī)療救治，特別是重癥患者的醫(yī)療救治工作，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組專門召開了視頻會議進行工作部署。
三級醫(yī)院充分發(fā)揮兜底保障作用。國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，隨著全國重癥患者的逐步增加，三級醫(yī)院要發(fā)揮綜合救治能力強的優(yōu)勢，在加強新冠肺炎重癥患者救治的同時，抓好基礎(chǔ)疾病合并重癥患者的救治工作。對于低齡兒童和高齡合并基礎(chǔ)疾病的高風險人群，要直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，不必再通過分級分類收治和逐級轉(zhuǎn)診。三級醫(yī)院要做好發(fā)熱門診、急診和病房之間的銜接，確保在發(fā)熱門診和急診收治的重癥患者能及時收治到病房或重癥監(jiān)護室。
三級醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)按照分區(qū)包片的原則收治高風險患者。焦雅輝說，劃定區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的可能變成重癥的患者都要直接轉(zhuǎn)診到三級綜合醫(yī)院。當然，分區(qū)包片是相對的，三級綜合醫(yī)院不得以不在劃定區(qū)域范圍內(nèi)而拒絕收治患者。國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組建立了一項制度，對三級醫(yī)院收治重癥患者的情況進行評估和考核，納入2022年和2023年三級公立醫(yī)院的績效考核體系中，并且建立了日報告制度和定期通報制度。
更好發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村地區(qū)的救治作用。焦雅輝說，隨著元旦和春節(jié)臨近，人員流動將增加，農(nóng)村疫情防控的壓力增大�？h醫(yī)院是做好農(nóng)村醫(yī)療救治工作最重要的一道關(guān)口�？h醫(yī)院要做好床位、設(shè)備設(shè)施、人員的準備，同時建立城市和縣之間的支援和轉(zhuǎn)診機制，保證農(nóng)村的重癥患者能及時轉(zhuǎn)上來。三級醫(yī)院也要分區(qū)包片，與縣醫(yī)院建立一對一幫扶關(guān)系，在加強業(yè)務指導的同時，在特殊時期要派人員駐點指導。同時要利用各地的巡回醫(yī)療車，加大對農(nóng)村地區(qū)巡診力度。
加強對重點環(huán)節(jié)和重點場所的醫(yī)療救治工作。焦雅輝介紹，現(xiàn)在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對社區(qū)的老年人進行健康狀況摸底調(diào)查，但是對于養(yǎng)老院和福利院等老年人集中的地方也不能忽略。各地衛(wèi)健部門要與民政部門建立聯(lián)系，指定二級以上的醫(yī)療機構(gòu)對口支援這些機構(gòu)，定期為老年人提供健康指導，一旦發(fā)生突發(fā)情況，可以及時就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。
焦雅輝說，各地要提前做好預案，120急救車輛要重點保障急危重患者的轉(zhuǎn)運。各地要擴容120急救電話的座席和中繼線，暢通120急救電話。對于一些非急救轉(zhuǎn)運的需求，各地要有相應的安排，可以充分利用第三方或社會力量，動員這些車輛滿足非急救轉(zhuǎn)運需求。
《 人民日報 》（ 2022年12月23日 06 版）
